Лазерное лечение варикозного расширения вен

Для того, чтобы пройти лечение варикоза лазером достаточно просто получить направление врача-флеболога. Необходимости к госпитализации и длительной подготовке больного не нет, поэтому лазерное лечение варикоза производится в амбулаторных условиях.

Методы лечения варикоза

Как лечить варикоз?

К радикальным методам лечения варикоза относятся:

  • флебэктомия (удаление пораженных вен);
  • склеротерапия (склеивание расширенной вены путем введения специального препарата);
  • лазерная коагуляция (закрытие варикозных вен с помощью лазерного луча);
  • радиочастотная коагуляция (воздействие радиоволн под контролем ультразвука).

Обратите внимание! Возможно, вам помогут косметологические способы лечения варикоза: Прессотерапия Озонотерапия Водорослевые обертывания

Описание эндовенозной лазерной абляции

Эндовенозная лазерная абляция (ЭВЛА) является минимально инвазивной процедурой, которая широко используется для лечения варикоза. В ходе ее проведения применяется лазерное волокно, помещаемое внутрь варикозной вены. Это вызывает закрытие сосуда под воздействием тепловой энергии. Обычно лечение лазером проводится в сочетании с ультразвуковой склеротерапией. В таких случаях присутствует сонографист, который обеспечивает весь процесс ультразвукового исследования.

С помощью эндовенозной лазерной абляции чаще всего лечат большие варикозно расширенные вены, при этом в ходе проведения процедуры ощущается небольшой дискомфорт.

Механизм работы ЭВЛА

Основной фактор воздействия — энергия лазерного излучения — способствует деструкции эндотелия. Это происходит за счет нагревания лазером крови, находящейся в сосуде, в результате чего образуются пузырьки пара. Они воздействуют на внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), что приводит к его повреждению.

Исход лазерного лечения во многом зависит именно от качества деструкции эндотелия. Если лазером не удалось уничтожить все эндотелиоциты, то при наличии жизнеспособных островков возможно восстановление сосуда и кровообращения.

Избежание реконструкции сосуда возможно при достаточной плотности энергии, подаваемой лазером в просвет сосуда. При этом эндотелий начинает “обугливаться”, что способствует еще более активному поглощению тепловой энергии. Единственное, чрезмерный нагрев стенки вены может привести к ее перфорации. Это в свою очередь приводит к появлению болей после процедуры.

Лазерные световоды последнего поколения максимально предотвращают развитие подобного нежелательного последствия. Они имеют длину волны 1,47 мкм что приводит к более активному поглощению тепла кровью и стенкой сосуда. В результате венозная стенка меньше нагревается, также в меньшем количестве образуется уголь на световоде и мощность излучения снижается. Все это позволяет больным после операции лучше себя чувствовать.

Varicose Veins. Endovenous Laser Treatment. laser fiber is inserted into the vein through a tiny incision. The catheter delivers laser heat to the vein wall, causing it to heat and seal shut

Техника выполнения ЭВЛА

Процедура основана на поочередном прохождении пяти этапов:

  1. В магистральный венозный сосуд после пункции вводится световод.
  2. Рабочая часть световода устанавливается в определенной позиции.
  3. Пациенту вводится тумесцентное обезболивающее.
  4. Непосредственное выполнение лазерной абляции вены.
  5. Наложение сдавливающей повязки.

Процедура в среднем может занять 90 минут, в несложных случаях — 50-60 минут. Если коагуляция проведена успешно, пациент в тот же день может покинуть клинику. В дальнейшем контроль за состоянием больного проводится в амбулаторном порядке. После лечения повседневная жизнь выздоравливающего человека существенно не нарушается, однако следует избегать тяжелых физических упражнений или нагрузок в течение примерно 2 недель после каждой терапии. Также рекомендуется после лечения носить компрессионные чулки.

Инструкция для пациентов в послеоперационный период

  • День 0 (день лечения) до дня 3: Нужно носить компрессионные колготки днем и ночью. При этом нельзя принимать душ, если не будут использоваться водонепроницаемые средства защиты поверх чулков.
  • День 4 — день 7: Можно снять чулки для быстрого приема душа, а затем их снова надевают.
  • День 8 — День 14: Носить компрессионное белье следует в течение дня. Лучше всего надевать чулки утром до того, когда будут опущены ноги с постели.
Читайте также:  Какие использовать мази, гели и крема при варикозном расширении вен

Польза лазерного лечения при варикозе

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства.

Этот метод лазеротерапии основан на внутрисосудистом повреждении венозной стенки энергией лазерного луча, что приводит к закупорке вены и в дальнейшем преобразованию ее в жгут из соединительной ткани.

Вследствие этой процедуры венозный сосуд исчезает как функциональный элемент. Таким образом, прекращается заброс крови по этой вене в магистральные венозные стволы, поэтому по эффективности лазерная коагуляция вен может сравниться с кроссэктомией (перевязкой стволов магистральных вен ног с их пересечением) и стриппингом (удалением вен ног).

К преимуществам эндовенозной лазерной облитерации можно отнести такие аспекты:

  • амбулаторное лечение;
  • длительность манипуляции не превышает 30-40 минут;
  • не требуется специальной подготовки пациента;
  • безболезненность метода (выполняется под местной анестезией);
  • небольшая травматизация тканей;
  • короткий реабилитационный период (несколько часов);
  • возможность проведения облитерации сосудов разного диаметра;
  • заметный косметический эффект;
  • небольшое количество противопоказаний и осложнений.

К недостаткам этого метода относятся:

  • наличие соответствующей аппаратуры и специальной подготовки врача;
  • риск рецидивирования заболевания;
  • невозможность проведения процедуры при некоторых анатомических особенностях вен на ногах:
    • значительной извилистости ствола варикозно расширенной вены;
    • большом диаметре варикозных сосудов;
    • раздвоении или аплазии венозного ствола;
    • поверхностном подкожном расположении вены на нижних конечностях;
    • наличии аневризм на варикозных венах;
    • большом количестве приустьевых притоков.
  • достаточно высокая стоимость процедуры.

Важно! Лазерное лечение варикоза может быть проведено только в том случае, если больной после операции сможет самостоятельно передвигаться.

Если активная физическая нагрузка больного после операции не может быть обеспечена, то применение метода становится опасным, поскольку возрастает вероятность развития послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

Показаниями для проведения эндовенозной лазерной облитерации являются:

  • варикозное расширение вен ног на разных стадиях;
  • изменения кожи (дерматиты, экзема, язвы) на фоне варикоза;
  • острый тромбофлебит.

Лечение варикоза лазером, кроме показаний, имеет свои противопоказания, которые делают невозможным применение методики или повышают риск возникновения осложнений:

  • беременность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тромбофилия (склонность к тромбообразованию);
  • воспаление тканей в области пункции;
  • выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
  • инфицирование варикозных язв на ногах;
  • невозможность выполнения эластического бинтования ног вследствие значительного ожирения.

к оглавлению ↑

Кому показано такое лечение

На данный момент существует достаточно много способов радикального избавления от варикозной болезни. Это и склеротерапия, флебэктомия, радиочастотное воздействие. Удаление варикоза лазером производится в том случае, если:

  • произошло расширение вен до 10 мм;
  • определяется малое количество притоков, пораженных заболеванием;
  • ход вены ровный, без изгибов, при наличии одного изгиба для проведения лазерного лечения можно использовать два светодиода с катетером, сильная извитость вены является полным противопоказанием к операции;
  • нельзя также проводить процедуру при наличии таких осложнений, как образование в районе поражения трофических язв.
Кому показано такое лечение

Многие специалисты рекомендуют лечение лазером как современную альтернативу полноценному хирургическому вмешательству. Тем более что проведение такой неинвазивной процедуры при наличии современного вида оборудования и достаточной квалификации врача позволяет говорить о высокой степени ее безопасности для пациента.

При выраженной и множественной патологии, иногда бывает необходимо проведение нескольких сеансов лечения. Сколько их нужно для каждого больного, определяет только врач, в зависимости от длительности и степени запущенности заболевания. Немаловажным фактором в решении такого вопроса является возраст и общее состояние человека. Иногда после проведения вмешательства может возникнуть незначительное покраснение кожных покровов, которое очень быстро проходит, и не требует дополнительного воздействия.

Показания

Удаление вен на ногах показано при возникновении любых симптомов варикоза. Если уже поражены стенки сосудов и это видно на УЗИ, то не нужно ждать видимых проявлений проблемы – лечение нужно начать как можно быстрее.

Читайте также:  Какие упражнения нельзя при варикозе делать

Обычно процедура назначается, если состояние сосудов пациента соответствует некоторым критериям:

  • сосуд не имеет каких-то резких изгибов;
  • ответвления поражены варикозом незначительно или полностью здоровы;
  • сосуд расширен максимум на 1 см.

Операция показана только на начальной стадии болезни. На более поздних этапах может вновь наблюдаться расхождение стенок сосудов, то есть лечение не даст никаких ожидаемых результатов.

Также надо учесть, что такая процедура назначается только при поражении подкожных вен. Если поражается сосуд внутреннего органа, то провести такую терапию будет однозначно невозможно.

Причина в том, что для безопасности организма пациента лазер имеет только очень небольшую площади воздействия на сосудистые стенки, поэтому для лечения крупных вен или расширенных значительным образом подобная методика будет попросту неэффективна.

Эндовенозная лазерная облитерация вен

До назначения любого вида медицинского вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом для определения показаний и противопоказаний к тому или иному методу лечения, возможных рисков и осложнений. А также для получения необходимых рекомендаций по улучшению состояния, сохранения эффективности проводимого лечения и улучшения эффекта от него, снижения риска развития негативных последствий, получения рекомендаций по коррекции образа жизни и т. д.

Данный вид лечения варикозной болезни вен нижних конечностей проводят под местной анестезией. Под воздействием светового луча происходит нагревание крови до образования пара, воздействие пара на стенку сосуда, травматизация эндотелия и коагуляция белка в стенке вены. Современные аппараты лазеролечения позволяют воздействовать на сосуд не только посредством пара, но и напрямую. Длина волны таких аппаратов достигает 1470 нм.

Методика лечения

Лечение варикозной болезни с помощью лазера — это безопасная и малотравматичная процедура, не требующая от больного специальной подготовки.

В вертикальном положении пациента под контролем УЗДГ проводят маркировку несостоятельных вен для определения области воздействия.

Далее пациент принимает горизонтальное положение. Область проведения манипуляции обрабатывают раствором антисептика, на коже делают прокол, в сосуд вводят световод. Также проводят местное обезболивание – водят анестетик в подкожную жировую клетчатку по ходу вены. Под контролем УЗДГ проводят лазерную коагуляцию сосудов.

Длительность операции составляет около часа.

Данное вмешательство может потребовать дополнительного склерозирования или минифлебэктомии перфорантных вен.

Действие процедуры не оканчивается непосредственно после прекращения манипуляции. Процессы некроза и склерозирования тканей продолжаются около недели.

После проведенного сеанса необходимо надеть компрессионный трикотаж и носить его двое суток. На второй день следует посетить врача для осмотра места лечения. С третьего дня компрессионное белье можно снимать на ночной сон, но в дневное время его следует использовать еще 1,5 месяца.

Эндовенозная лазерная облитерация вен

После операции необходимо в течение 40 минут ходить обычным шагом без остановок, далее — избегать длительного стояния или сидения. Первое время после лечения нужно исключить занятия спортом, но следует устраивать пешие прогулки продолжительностью около 1 часа. В течение одного месяца необходимо отказаться от горячих ванн, а походы в баню и сауну отложить на ближайшие 3-4 месяца.

Положительные стороны метода

  • Не требуется госпитализация;
  • Операцию проводят под местной анестезией;
  • Перед проведением облитерации не требуется специальная подготовка пациента;
  • Метод малотравматичен;
  • Реабилитационный период отсутствует – выполненное в амбулаторных условиях вмешательство позволяет в тот же день вернуться к обычному образу жизни.

Осложнения при лечении лазером

Как правило, побочные реакции носят обратимый характер, но в случае появления у пациента каких-либо сомнений следует обратиться за медицинской помощью.

  • Возникновение болевого синдрома в конечности в течение первых двух суток после операции;
  • Временная пигментация по ходу коагулированного сосуда;
  • Появление кровоподтеков в области проведения лечения;
  • Натяжение вены или тянущие ощущения по ее ходу – проходят самостоятельно через 1 –1,5 месяца после манипуляции;
  • Кратковременный подъем температуры тела до субфебрильных цифр – реакция на термическое воздействие в просвете сосуда и коагуляцию белка  эндотелия;
  • Тромбофлебит – может возникнуть в конце первой-начале второй недели после проведенной операции, связан с недостаточным слипанием стенок вены;
  • Тромбоз глубоких вен – редкое, но опасное осложнение. Требует лечения.

Противопоказания к ЭВЛО

  1. Воспалительные заболевания кожного покрова в зоне проведения манипуляции;
  2. Выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  3. Частые тромбозы в анамнезе (обсуждается индивидуально);
  4. Тромбофлебит на момент осмотра;
  5. Заболевания в стадии декомпенсации;
  6. Беременность и период лактации;
  7. Невозможность обеспечить двигательную активность после операции (назначаются иные хирургические вмешательства);
  8. Невозможность использования компрессионного трикотажа.
Читайте также:  Удаление косточки на ноге HALLUS VALGUS

Телеканал Россия-1, программа «Вести-здоровье», тема «Современные методы лечения варикоза. Лечение лазером»:

Противопоказания для лечения варикоза вен лазером

  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, стенокардия, аритмия);
  • недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
  • тромбофилия (склонность к образованию тромбов);
  • расширение большой подкожной вены более чем на 18 мм;
  • выраженная артериальная недостаточность нижних конечностей;
  • для женщин ― период беременности и первые полгода после родов;
  • гнойно-воспалительные поражения кожи в месте проведения вмешательства и др.

Помимо этого, сосудистый хирург обратит внимание на хронические или сопутствующие заболевания, требующие первостепенного лечения.

Методика проведения ЭВЛК

Лазеротерапия делится на несколько видов, отличающихся по типу введения светодиода:

  1. Чрескожная – проводится без контакта с кожными покровами, подходит для начальной стадии варикоза. При ней удаляется сосудистая сетка, мелкие сосуды диаметром не выше 3 мм.
  2. Эндовазальная – введение в поврежденную вену светодиода, через который происходит доставка лазерного луча к поврежденным участкам.
  3. Комбинированная – сочетание флебэктомии с лазерной коагуляцией. Показания: диаметр входного устья вены выше 1 см. Делается надрез до 1,5 см, потом вводится лазер.

Чаще проводится эндовазальная (эндовенозная лазерная коагуляция вен) процедура. Ее этапы:

  1. Местная анестезия в месте прокола.
  2. Прокол кожи голени.
  3. Введение светодиода с подключением к лазеру.
  4. Коагуляция сосуда.
  5. Извлечение светодиода.
  6. Дезинфекция прокола антисептиком, защита от инфекций путем наложения повязки.
  7. После пациента просят занять вертикальное положение на кушетке, затем он медленно встает, чтобы избежать сосудистого коллапса.

Послеоперационный период

Ранняя активизация больных является профилактикой отрицательных последствий после лечения варикоза лазером. Ходить можно уже в день операции. Компрессионные изделия (бинт или чулок) нельзя снимать на протяжении 2–3 дней. После этого периода их можно снимать на ночь и при переходе в горизонтальное положение. Носить компрессионный трикотаж нужно не менее месяца, надевая его перед тем, как вставать с кровати. Как тяжелые нагрузки, так и недостаточная физическая активность для ног противопоказаны.

Лазерная коагуляция при варикозной болезни ног – высокоэффективный и безопасный метод радикального лечения ранних стадий этой патологии, конкурирующий и даже превышающий результативность традиционной операции. Но целесообразность его применения должен решать только специалист с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.

Советуем почитать:

  • Операция при геморрое

Преимущества лечения лазером

Laser в лечении варикоза нижних конечностей обладает рядом преимуществ, благодаря которым процедуру выбирают большое количество пациентов:

  1. Отсутствие необходимости нахождения в стационаре.
  2. Минимальный риск травмирования здоровых тканей.
  3. Продолжительность процедуры от 30 минут до 1 часа.
  4. Отсутствие периода реабилитации.
  5. Использование местной анестезии.
  6. Минимальный риск развития осложнений.
  7. Отсутствие болезненных ощущений в месте проведения операции.

Кроме этого, после воздействия лазера на теле не остается шрамов и рубцов, как после проведения оперативного вмешательства.

Лазерное лечение варикозного расширения вен на ногах имеет множество преимуществ. Операция значительно эффективнее лекарственных препаратов и лечебных процедур, но перед проведением пациент должен пройти тщательное обследование, так как имеется ряд противопоказаний. Лазерная коагуляция является самой эффективной, безопасной и современной процедурой лечения варикоза.