Код мкб тромбоз центральной вены сетчатки

Основная группа риска образования тромба в глазу представлена людьми старше 40 лет, причем статистические данные показывают, что у мужчин подобная патология встречается значительно чаще, чем у женщин. С возрастом риск развития тромба в кровеносных сосудах глазного яблока значительно увеличивается.

Что это такое?

Ангиопатия — это состояние сосудов сетчатки, при котором за счет нарушений их нервной иннервации изменяется капиллярное кровообращение. Это происходит из-за низкой наполняемости сосудов кровью или их продолжительного спазма.

Медицина не выделяет ангиопатию в самостоятельное заболевание, современные научные подходы относят ее к одному из проявлений основного заболевания. Подобный симптомокомплекс может быть следствием обменных или гормональных нарушений, травм и интоксикаций, а также последствием таких вредных привычек как табакокурение или наркомания.

Чаще всего ангиопатия диагностируется у взрослого населения (старше 30 лет), небольшой процент приходится на детские и юношеские формы патологии.

Данное состояние при своевременном его обнаружении и лечении является обратимым. Лишь в запушенных случаях недуг приводит к серьезным осложнениям:

  • развитию дистрофии и атрофии сетчатки и зрительного нерва;
  • снижению остроты и сужению полей зрения.

    Стадии ангиопатии сетчатки

Лечение ангиопатии назначает врач-офтальмолог после тщательного обследования. Успех терапии напрямую зависит от процедур, направленных на избавление от фонового заболевания.

Согласно международной типологии болезней ангиопатия своего кода не имеет, так как ей не присвоен статус самостоятельного заболевания. Поэтому кодирование идет по той патологии, которая вызвала сосудистый дисбаланс в тканях сетчатки.

Это могут быть различные болезни:

  • травматические повреждения глаз, лица, шеи, головы;
  • высокое внутричерепное или артериальное давление;
  • остеохондроз, спондилез шейного отдела;
  • сахарный диабет;
  • гипо- или авитаминозы;
  • заболевания крови;
  • атеросклероз, васкулиты;
  • интоксикации микробными токсинами или отравления химическими веществами (радиацией);
  • сильные физические и психоэмоциональные нагрузки, вызывающие продолжительное спазмирование капилляров;
  • пресбиопия или дистрофия тканей в глазном аппарате.

Ангиопатии имеют свою классификацию:

1. Юношеская (болезнь Илза), относится к редким патологиям с невыясненной этиологией. Недуг поражает молодых людей и проявляется:

  • воспалением капилляров и вен и разрастанием соединительных волокон в сетчатке;
  • кровоизлияниями в ткани глаза;

Прогноз болезни серьезен, так как может спровоцировать отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения, а также развитие катаракты или глаукомы.

2. Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу обусловлена высоким артериальным давлением у пациентов, из-за этого сосуды глаз часто находятся в суженом состоянии, что препятствует нормальному кровоснабжению сетчатки, часто протекает с выраженными изменениями на глазном дне.

3. Травматическая ангиопатия развивается при травмах головы, шеи или груди. Здесь возможно механическое сдавление вен и капилляров или повышение внутричерепного давления. Патология вызывает временную или длительную потерю остроты зрения, повреждение нервных сплетений, иннервирующих глаз, дистрофические изменения в клетках сетчатки и стекловидного тела.

4. Гипотонический тип недуга характеризуется переполнением сосудов кровью и их патологическим расширением, поэтому возникает риск повышенного тромбообразования, кровоизлияний в ткани глаза.

5. Диабетическая ангиопатия является следствием прогрессирования этой болезни. Неправильный клеточный метаболизм вызывает изменения в структуре сосудов (их истончение или ожирение), поэтому нормальная циркуляция крови по ним нарушается.

6. Возрастная форма недуга, возникает по причине старения организма, изношенные сосуды уже не справляются с нагрузками, снижается их тонус, появляются дистрофические изменения.

Бывают случаи, когда ангиопатии протекают по смешанному типу, т.е. их развитие вызывает целый “букет” внутренних болезней, например, сахарный диабет вкупе с атеросклерозом или артериальная гипертензия, протекающая на фоне ожирения. В таких случаях течение патологии усугубляется и требует более интенсивной медикаментозной терапии.

Диагностирование ангиопатии

Установлению диагноза должен способствовать пациент — следить за своим здоровьем, самочувствием, стараться не употреблять вредные вещества. Первичный опрос должен помочь врачу понять с чем он имеет дело.

По факту осмотра могут назначаться дополнительные клинические обследования:

  • Общий анализ крови. Анализ плазмы на содержание глюкозы, холестерина;
  • Анализ мочи на белковый состав, наличие кетоновых тел;
  • Электрокардиограмма при подозрении на сердечную аритмию или гипертонию;
  • Ультразвуковое исследование кровеносных сосудов с применением контраста в различных частях тела;
  • Суточный мониторинг АД и сахара.
  • По результатам анализа врач может попросить проконсультироваться со своими коллегами: хирургом, окулистом, кардиологом, неврологом, эндокринологом.

    Возможные осложнения и последствия ангиопатии

  1. Избыток глюкозы в организме влечет нарушение работы и повреждение сосудов вследствие уменьшения толщины стенок;
  2. Макроангиопатия чаще возникает у диабетиков первого типа, а микро — у не зависимых от инсулина;
  3. Большой возраст человека ухудшает симптомы, ускоряет процесс развития патологии.

Уменьшение кровотока приводит к общему малокровию. Снижение питания отдельного органа ухудшает его работоспособность.

Голодающие ткани перестают генерировать новые клетки, в совокупности с отмиранием старых несет прямой вред организму. Токсичные вещества также остаются в организме, поскольку путь вывода перекрывается.

Диагностирование ангиопатии

Вместе факторы ведут к некрозу — отмиранию участка организма. Некроз необратим, но может быть предотвращен, замедлен, остановлен путем ампутации мертвого участка тела.

Ангиопатия сердца влечет спазм артерий, повышение давления в тщетной попытке довести энергию до нужной точки. Возникает стенокардия. Кровь, сгущаясь, образует тромбы и затыкает ток жидкостей. Некроз близлежащих к сердцу структур влечет инфаркт миокарда.

Ангиопатия мозга провоцирует острую мигрень, потерю различных высших способностей — координации и мелкой моторики, в последней стадии вызывает инсульт, судороги, паралич, кому.

Патология ног лишает человека возможности спокойно передвигаться, в тяжелых случаях влечет инвалидность.

Беременным с ангиопатией грозит выкидыш или ранние роды. Ребенок может оказаться подверженным патологии — замедлится развитие, появятся проблемы с сердцем.

Отличия по локализации

Тромбоз центральных вен сетчатки (ЦВС)

Патология развивается при сахарном диабете, атеросклерозе и артериальной гипертензии. Снижение остроты зрения проходит безболезненно, но пациенты отмечают появление слепых зон на периферии поля зрения. При поражении ЦВС проводят лазерное лечение для удаления тромба и участков ишемии. Чтобы остановить образование новых сосудов, назначают инъекции Луцентиса.

Ветви ЦВС

При нарушении мелких ветвей ЦВС нарушается отток крови, из-за чего плазма начинает выходить наружу. В результате жидкость скапливается под сетчаткой. Нередко такая ситуация приводит к расслоению сетчатой оболочки. Кроме того, повышается ВГД и появляется риск развития глаукомы.

Отличия по локализации

Помимо лечения тромболитиками пациент должен принимать препараты, снижающие ВГД. Необходимо изменить образ жизни, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на пораженный глаз.

Центральная артерия (ЦА)

Тромб может поступать не только из другой части тела, но и образовываться при системном васкулите или гигантоклеточном артериите. Патология характеризуется развитием острой ишемии — сетчатка не получает кислород и питательные вещества. Отличительной особенностью диагностики окклюзии ЦА сетчатой оболочки является синдром вишневой косточки: глазное дно приобретает серый цвет, в области центральной ямки появляется пятно красного цвета. Пациент чувствует острую боль в пораженном глазе, острота зрения резко падает.

Лечение состоит из приема антиагрегантных и гипотензивных средств. Тромб расщепляют, после чего снижают кровяное давление. Такая терапия позволяет расширить пораженные сосуды, благодаря чему кровяной сгусток выйдет из зоны сетчатки самостоятельно.

Ветви ЦА

При поражении нескольких артерий ишемия сетчатки быстро перерастает в инфаркт тканей. Возникают точечные области воспаления. Пациента необходимо госпитализировать. Лечение проводится с помощью тромболитиков. Дополнительно вводятся витамины и минералы, необходимые для восстановления работы фоточувствительных клеток. Для снятия воспаления проводят лечение кортикостероидами.

Височные вены

Отличия по локализации

При поражении височной ветви наблюдается появление головных болей. Лечение проводят антиангиогенными и стероидными средствами. При тяжелой клинической ситуации требуется лечение лазером Аргона.

Тромбоз верхне-височной ветви центральной вены сетчатки глаза наблюдается в 66% случаев тромбоза сетчатки. Патологию диагностируют после развития массовых кровоизлияний в стекловидное тело.

Причины

 Тромбоз центральной вены сетчатки развивается на фоне.   Атеросклероза и артериальной гипертензии, приводящих к уплотнению артерий и сдавлению ими вен;   Глаукомы;   Состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови (полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов).  Тромб образуется в месте выхода центральной вены из сетчатки. Венозный отток прекращается, вены переполняются кровью. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний. Наступает компенсаторный спазм артерий, ограничивающий приток крови к сетчатке и вызывающий появление так называемых ватообразных очагов – зон инфаркта сетчатки, которые становятся слепыми.

Осложнения тромбоза сетчатки

Своевременное выявление тромбоза ветви центральной вены сетчатой оболочки повышает шансы на успешное лечение данного заболевания и восстановление зрения. При обязательном контроле здоровья глаз, пациентам в большинстве случаев удается избежать его рецидивов. В то время, как поздно начатое лечение или несоблюдение рекомендаций врача, способны вызывать нежелательные последствия, такие как, развитие вторичной глаукомы, атрофии зрительного нерва, гемофтальма (кровоизлияния в стекловидное тело), дегенерации макулы, рецидивирующих кровоизлияний.

Во избежание означенных проблем необходимо проходить регулярные профилактические офтальмологические осмотры и в случае выявления заболевания – строго соблюдать рекомендации врача.

Осложнения тромбоза сетчатки

В медицинском все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи. Фоменко Наталия Ивановна

Развитие тромбофлебита

Тромбофлебит сосудов глаз возникает не только из-за закупорки кровотока кровяным сгустком. В отличие от классического тромбоза данное состояние сопровождается воспалительным процессом, охватывающим стенки пораженного сосуда. Отечность эпителиальной ткани может возникнуть при переохлаждении, инфекционном заболеваний или проблемах с почками.

При тромбофлебите зрение ухудшается за 1-2 месяца. Эпителий сосуда впитывает лишнюю жидкость и расширяется. В результате формируется продолжительный застой крови, область ишемии увеличивается.

Симптомы патологии сетчатки глаза, в т.ч. с макулярным отеком

Если тромбом перекрыта артерия сетчатки, то нарушение питания кровью приводит к острой гипоксии и внезапной утрате зрения. Если закупорка произошла в одной из ветвей, то выпадает одно поле зрения. При этом характерно безболевое течение заболевания.

При венозном тромбозе развивается застой крови, пропотевание ее жидкой части через стенку вены. Формируется макулярный отек в центральной зоне сетчатой оболочки.

Это состояние сопровождается такими признаками:

  • снижение зрения, постепенно прогрессирующее на протяжении недели,
  • прямые линии воспринимаются изогнутыми,
  • окружающие предметы окрашены в розоватый цвет,
  • симптомы имеют цикличность появления, по утрам зрение хуже.

Если отек не рассасывается, то в пораженной зоне начинается ускоренный рост новых сосудов, что приводит к необратимому понижению возможности четко видеть.

Симптомы тромбоза вен сетчатки глаза

Каждая стадия прогрессирования болезни имеет свой ряд характерных для нее симптомов.

При первой стадии претромбоза симптомом являются венозные застои, сами вены темного цвета, расширенные, в виде извилин и перекрестов. Также значительно замедляется кровоток.

Начинающийся тромбоз ЦВС глаза также характеризуется такими показателями как широкие и напряженные вены, с отеками тканей и точечными излияниями крови.

Симптомы тромбоза вен сетчатки глаза

При полном тромбозе уровень зрения значительно падает, заметна отечность нерва диска глазного дна, вены погружаются в сетчатку с отеками, при этом имеют широкую форму, а артерии, наоборот, сужены, присущи излияния крови в больших количествах и различной форме. Тромбоз вен и артерий сетчатки глаза: стадии развития

Если тромбоз ЦВС неполный, характерны симптомы в виде кровоизлияний в меньших размерах. При тромбозе ответвлений они появляются лишь на месте дна глаза. Далее развиваются белые фокусы – соединяются блеск и дегенерация.

При окончании стадии полной окклюзии могут появляться и новые заметные сосуды в участках диска и по центру дна глаза. Эти образования очень проницаемы. Про осложнения или рецидивный процесс могут свидетельствовать кровоизлияния и гемофтальмы этих новых сосудов. Дальнейшее развитие болезни может спровоцировать вторичную геморрагическую глаукому, дегенерацию и макулопатию сетчатки глаза, атрофию нерва, отвечающего за зрение.

Тромбоз ветвей редко переходит в геморрагическую глаукому, но изменения на центральном участке довольно часты.

Если рассматривать симптомы в зависимости от вида заболевания, то для неишемического варианта они менее заметны, но все же можно рассмотреть такие:Тромбоз ветвей редко переходит в геморрагическую глауком

  • постепенное незначительное снижение уровня зрения;
  • излияния крови периферических форм;
  • артериям характерна бледность и незаметность.
Симптомы тромбоза вен сетчатки глаза

Симптомы ишемического вида более ощутимы и заметны, в основном это:

  • излияния крови в толщину как сливные очаги, так называемый “синдром раздавленного помидора”;
  • большая и массивная отечность при излияниях крови;
  • заметное и значительное уменьшение уровня зрения глаза;
  • медленные реакции зрачка на световой раздражитель;
  • артерии характеризуются выраженным проявлением стеноза.

При беременности

Изменения состояния сетчатки при беременности возникает остро на фоне токсикоза и проходят насколько стадий: ангиопатия, ретинопатия и нейроретинопатия. Сначала обнаруживается сужение и извилистость артерий потом появляются рыхлые пятна в сетчатке (подобные вате), кровоизлияния, отек зрительного нерва и сетчатки.

При интенсивном отеке может развиться отслойка сетчатки. Также возможен тромбоз центральной вены. Острота зрения у беременной значительно снижается и может наступить слепота. Всем беременным при ангиопатии на фоне гестоза показано введение Актовегина. Проводят не менее 5 инъекций во второй половине и перед родами. Актовегин улучшает тканевое дыхание и микроциркуляцию сетчатки. Это эффективное средство профилактики осложнений со стороны глаз.

При токсикозе, в отличие от гипертонической ангиопатии, отмечается непостоянное сужение артерий, которое проходит после устранения токсикоза, не наступает склероз сосудов сетчатки и не выявляется непроходимость просвета сосудов, а восстановление сосудов и зрения происходит после родов. У беременных с гестозом из-за ангиоспазма и повышенного давления развиваются выраженные изменения гемодинамики глаза, которые имеют три степени выраженности:

  • При первой степени нарушений сужаются артерии и расширяются вены. Может быть только расширение вен или сужение артерий с одновременным расширением вен в соотношении 1:2. Если процесс прогрессирует, отмечается выраженное сужение артерий. Диск зрительного нерва имеет четкие контуры.
  • При второй степени появляется извилистость артерий и вен, неравномерность их калибра, а соотношение артерий к венам становится 1:3.
  • Третья степень характеризуется изменением цвета диска, сетчатка становится бледной из-за выраженного ангиоспазма. Диск застойный. Геморрагии, экссудативные очаги и формирование «звезды» в макулярной области.

С усугублением тяжести гестоза прогрессирует артериоспазм на фоне расширения вен. Степень выраженности изменений находятся в зависимости от тяжести гестоза. Появление ангиопатии 2-3-й степени говорит о прогрессировании токсикоза, а при эклампсии отмечаются тяжелые изменения глазного дна.

Изменения на глазном дне чаще встречаются при нефропатии беременных. Стадия ангиоретинопатии — это ишемический отек сетчатки, появление экссудативных очагов и кровоизлияний в сетчатке. Начиная со стадии ангиоретинопатии, возрастает количество преждевременных родов. Стадия нейроретинопатии в начальной стадии сопровождается ишемическим отеком диска, а поздняя стадия сопровождается застойным диском.

Основная опасность ангиопатии заключается в том, что имеется риск разрыва сосудов в процессе родов и потуг. Поэтому ангиопатия является показанием к проведению кесарева сечения — это полностью исключает нагрузку на сосуды. Показания к проведению кесарева сечения устанавливаются офтальмологом.

Не устраняющийся резкий ангиоспазм сетчатки — показание к ускоренному родоразрешению. Естественные роды возможны только при низком риске разрывов сосудов. Тяжелые изменения глазного являются показанием для прерывания беременности при гестозах. К абсолютным показаниям относятся:

  • отслойка сетчатки;
  • гипертоническая нейроретинопатия;
  • ретинопатия с геморрагиями и наличием ватообразных фокусов;
  • тромбоз центральной вены;
  • дегенеративная ретинопатия.

Нормализация гемодинамики глаза при гестозе происходит только через 1,5-2 года после родов.

У беременных с легкой миопией также имеются нарушения на глазном дне, но они не являются показанием к кесаревому сечению. При миопии легкой степени в первом триместре отмечается незначительное усиление сосудистого рисунка, которое исчезает ко второму триместру. Также отмечаются ангиопатии — незначительное сужение артерий и равномерное расширение вен. У беременных сохраняется зрение на протяжении всей беременности. Невыраженный спазм артериол выявляется даже при физиологической беременности.

Виды и различия

Тромбоз глазных сосудов подразделяется на 2 вида:

  1. Неишемический . Данная форма патологического процесса не вызывает дистрофических изменений. Ткани продолжают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ. Острота зрения практически не снижается. Врачи дают благоприятный прогноз на выздоровление.
  2. Ишемический . Тромбоз приводит к сильному нарушению кровотока и резкому падению остроты зрения. При осмотре глазного дна четко видны кровоизлияния и отечность тканей. Стойкая ишемия требует немедленной диагностики и лечения. Существует высокий риск развития осложнений и рецидива заболевания. Пациент должен находится под постоянным наблюдением врача.
Читайте также:  Варикоз и сыроедение