Кава-фильтр: установка, показания, осложнения

Сегодня раскроем тему: «Установка кава фильтра при тромбозе» от профессионалов понятным языком для неспециалистов.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами. Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза. Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА

ГЛАВНАЯ > ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ > ТГВ, ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Что такоеэндоваскулярная хирургия Эндоваскулярное лечениеишемической болезни сердца Эндоваскулярное лечение аневризм аорты Эндоваскулярное лечение атеросклероза артерий нижних конечностей. Эндоваскулярное лечение вазоренальной (почечной) гипертонии. Эндоваскулярное лечение заболеваний печени. Эндоваскулярное лечение фибромиомы матки Эндоваскулярное лечение варикоцеле.

Глоссарий (справочник терминов). Как добраться до Института хирургии и трансплантологии АМНУ

ЗАДАТЬ ВОПРОС

— Общее представление

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) — это хроническое заболевание, вызваное образованием тромбов в венах нижних конечностей. Закупоривание вен тромбами ведет к нарушению оттока крови от нижних конечностей с возникновением отека, изменения цвета кожи, в тяжелых случаях — трофических нарушений (язвы, гангрена). Наиболее тяжелое осложнение ТГВ — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), вызванная отрывом тромба и миграцией его в сердце и далее в легочную артерию с закупоркой последней. Это приводит к инвалидизации или к мгновенной смерти, вызванной прекращением кровотока в легких. Согласно данным статистики, каждый 100-й пациент с тромботическими заболеваниями вен нижних конечностей умирает от тромбоэмболии легочной артерии. Кроме того, большинство случаев внезапной смерти («шел-упал-умер») вызвано именно массивной тромбоэмболией легочной артерии.

Вопрос: Что происходит с тромбами, уловленными фильтром? Ответ: Кава-фильтр «Осот» устроен таким образом, что попавший в него тромб прижимается током крови к стенке полой вены и со временем прирастает к ней.

Вопрос: Может ли возникнуть тромбоз нижней полой вены в месте установки кава-фильтра? Ответ: Полный тромбоз полой вены в месте установки фильтра случается редко и как правило является следствием прекращения кровотока по полой вене после задержания фильтром большого тромба или значительного количества более мелких тромбов. Это сопровождается отеком нижних конечностей и паховой области. При тромбозе выше фильтра необходима операция либо установка второго фильтра; в большинстве же случаев достаточно консервативного лечения, приводящего к возникновению новых путей оттока крови от нижних конечностей.

Вопрос: Можно ли удалить постоянный кава-фильтр «Осот»? Ответ: Можно с помощью специального устройства — экстрактора. Однако, в большинстве случаев это делать нецелесообразно в связи с сохранением опасности отрыва тромбов у таких пациентов в течении всей дальнейшей жизни.

ЖЕЛАЕМ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !

КАВА-ФИЛЬТРЫ

Госпиталь Ихилов / КАРДИОХИРУРГИЯ / Кава-фильтры

Кава-фильтр – это медицинское устройство, которое имплантируется в просвет нижней полой вены для улавливания тромбов, несущих током крови.

Кава-фильтр – это особое металлическое устройство наподобие зонтика (или птичьего гнезда, тюльпана). Кава-фильтр свободно пропускает кровь, но создает препятствие для тромбов.

Читайте также:  6 супер рецептов от варикоза на ногах у женщины

Показанием для имплантации кава-фильтра служат:

эпизоды тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в прошлом

тромбоз глубоких вен ног на фоне ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии, ишемической болезни сердца или сердечной недостаточности

перенесенные операции на сердце (стентирование, замена разрушенного клапана сердца механическим и т.д.).

Тромбы (от древнегреческого θρóμβος, что означает сгусток, ком) чаще всего образуются в венах ног при замедлении такое заболевание бывает связано с некоторыми состояниями, например, варикозом, длительным лежачим режимом, беременностью и др.

Обратите внимание

При замедлении кровотока в венах ног возникает предпосылка к образованию тромба. Если этот тромб отрывается от стенки вены, он с током крови уносится в правые отделы сердца, как раз по нижней полой вене.

А из правых отделов тромб попадает в легочную артерию, что может вызвать тромбоэмболию – весьма грозное осложнение, которое может закончиться летально. Вот поэтому для профилактики ТЭЛА и ставится кава-фильтр.

До недавнего времени кава-фильтры имплантировались перманентно, то есть после его установки он там оставался навсегда.

Сейчас есть кава-фильтры, которые при необходимости можно удалить из нижней полой вены пациента. Этот метод имеет преимущества в том, что позволяет избежать осложнений, связанных с постоянным пребыванием кава-фильтра в нижней полой вене.

Нужно отметить, что кава-фильтр сам по себе не влияет на риск тромбообразования, так как он не влияет на причину тромбов. Он лишь предотвращает эмболию легочной атрерии оторвавшимся тромбом.

Обычно кава-фильры применяются в случае, когда другие методы лечения, такие как например, противосвертывающие препараты, не эффективны.

Установка кава-фильтра происходит эндоваскулярно, то есть, через вену, без необходимости проведения какой-либо открытой операции.

Перед процедурой установки кава-фильтра у пациента возьмут анализы крови (общий и биохимический), для определения общего состояния и состояния печени и почек.

Кроме того, следует обязательно сообщить врачу о том, какие Вы принимаете лекарства, на какие препараты у Вас отмечалась аллергия, какими хроническими заболеваниями Вы страдаете. Женщины должны предупредить врача о беременности. Больные сахарным диабетом также должны сообщить о своей болезни врачу, так как возможно потребуется коррекция дозы инсулина.

Перед операцией пациент не должен есть после легкого ужина накануне.

Процедура имплантации кава-фильтра напоминает любую другую эндоваскулярную процедуру.

При этом сам катетер, с помощью которого и имплантируется кава-фильтр, вводится через бедренную вену, при этом выбор доступа (ретроградный – яремный, подключичный; антеградный -бедренный) зависит от предполагаемой локализации тромба: проведение катетера через тромбированные вены чревато фрагментацией тромба с развитием ТЭЛА.

Обычно кава-фильтр устанавливается на уровне ниже устьев почечных вен.

Область введения катетера обезболивается местным анестетиком.

Важно

В рентгеноперационной пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая следит за его давлением, уровнем АД, и работой сердца. В вену устанавливается инфузионная система.

Общая анестезия обычно не требуется, но может быть дано успокаивающее средство.

Введение катетера с кава-фильтром проводится обычно под контролем рентгена или УЗИ. Если для этого применяется рентген, то в вену по катетеру для идентификации уровня почечных вен вводится рентгеноконтрастное вещество.

После достижения катетера нужного уровня кава-фильтр раскрывается. Катетер удаляется. Не накладывается никаких швов. Вся процедура в среднем длится один час.

После имплантации кава-фильтра проводится контрольная рентгенография для контроля его месторасположения.

В течение 2 суток пациент находится на постельном режиме; на 5-6 дней назначают антибиотики, проводят лечение гепарином.

После процедуры имплантации кава-фильтра пациент не должен избегать тяжелых нагрузок в течение 48 часов.

Преимущества имплантации кава-фильтра

Нет необходимости хирургического вмешательства

Нет необходимости постоянно принимать противосвертывающие препараты, что позволяет избежать их побочных эффектов.

Риски, связанные с имплантацией кава-фильтра

Риск инфекционных осложнений

Риск аллергической реакции

Риск повреждения кровеносного сосуда

Кава-фильтр может сорваться и с током крови попасть в сердце, лёгочную артерию, затромбироваться, заблокировав тем самым кровоток по нижней полой вене, но, к счастью, это бывает крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть проблемы при его извлечении.

Кровь на защите организма

С точки зрения химической, кровь – это раствор и взвесь, состоящий из воды и множества растворимых и нерастворимых в воде веществ и клеток. Но кровь – это еще и живая ткань, причем, обладающая уникальными свойствами. Она может менять вязкость, текучесть, газовый и клеточный состав в зависимости от ситуации.

Одной из важнейших функций крови является ее способность к свертыванию, способность при необходимости быстро образовывать сгустки, называемые тромбами. С другой стороны, спустя определенное время, ферменты крови могут растворять сгустки.

Основная функция системы свертывания крови – защитная. Она позволяет не терять значительное количество этой уникальной жидкости при травмах и ранениях. Тромботическая «пробка» позволяет предотвратить серьезные осложнения, возникающие при кровотечении. Но, к сожалению, при некоторых врожденных или, чаще, приобретенных патологиях тромбообразование в организме становится избыточным, причем, как правило, в ненужном месте и в ненужное время.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Признаки тромбоза

Расположение глубоких вен понятно по их названию, они находятся в глубине мышц в центре нижних конечностей. Функция этих вен – осуществлять кровообращение из конечностей вверх. Если этот процесс происходит нормально, говорят, что венозные клапаны работают хорошо. Благодаря тому, что они работают, пропуская кровь в направлении снизу вверх, кровь движется, преодолевая силу тяжести, и не опускается. Клапаны не позволяют этого сделать: в нужный момент они закрывают просвет вен.

Так происходит при ходьбе или другой нагрузке на ноги. Когда ноги остаются без движения, то сердце работает вдвойне, чтобы не прерывался процесс кровообращения. Что можно сделать, если появились проблемы?

Обратиться к сосудистому хирургу за консультацией необходимо, если:

  • возникла резкая боль в ногах;
  • появилось чувство тяжести в нижних конечностях;
  • ноги стали отекать;
  • кожа на ногах начинает приобретать синюшный оттенок.

В серьезных случаях человек может ощущать слабость, озноб, у него может повыситься температура.

Конечно, нужно знать, что именно может спровоцировать такую патологию, и принимать все меры для предотвращения развития заболевания.

Когда врач ознакомится с симптомами, то даст направление на УЗИ. После сканирования сосудов принимается решение о характере и правильной тактике лечения.

Очень внимательно следует относиться к лечению тромбоза у женщин, вынашивающих ребенка. Дело в том, что это заболевание наиболее часто является причиной летального исхода во время родов, потому что матка сдавливает вены, и кровоток в них нарушается.

Показания и противопоказания к установке устройства

Показания к установке кава-фильтра:

  • тромбоз глубоких вен при флотирующих тромбах нижних конечностей (необходим кава-фильтр на постоянной основе);
  • тромбоз глубоких вен при сердечной недостаточности, ИБС, у онкобольных;
  • эпизоды ТЭЛА в прошлом, а также при наличии в настоящее время венозного тромбоза нижних конечностей (постоянный кава-фильтр);
  • операции на венах, лапароскопические вмешательства при тромбозе вен таза (кава-фильтр размещается временно в вене на период операции, а также послеоперационное время).

Некоторые кава-фильтры пожизненно размещаются в вене. Временные кава-фильтры имплантируются в среднем до 6 месяцев, а после ликвидации проблем, которые способны увеличить риск ТЭЛА, — удаляются.

Установка фильтров противопоказана, если в наличии:

  • риск септической эмболии;
  • инфекционные неконтролируемые заболевания;
  • диаметр нижней полой вены больше 30 мм;
  • наличие противопоказаний к проведению вмешательства под рентгеноскопическим контролем;
  • гиперчувствительность к компонентам.

Установка кава-фильтра

лечение по полису Омс – бесплатно!

Отрыв тромба из глубоких вен ног может привести к внезапной смерти из-за закупорки сердца или легочной артерии. Тромбоэмболия является 4 причиной смерти в мире. Современная медицина научилась предотвращать это осложнение с помощью установки специальных ловушек для тромбов (кава-фильтров).

Нижняя полая вены является самой большой веной в теле. Она несет кровь из нижних конечностей в правое предсердие, затем в правый желудочек и попадает в легкие через легочный ствол. Установка кава-фильтра при тромбозе — это процедура для размещения специального устройства в нижнюю полую вену с целью предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Фильтр нижней полой вены или кава-фильтр представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое имплантируется в нижнюю полую вену чуть ниже почек.

Он предназначен для захвата тромба, сгустка крови, который образовался в глубокой вене нижней конечности, оторвался и мигрирует по кровотоку к сердцу или легкому, что ведет к высокому риску летального исхода.

Без фильтра возникает вероятность того, что эмболия вызовет закупорку легочной артерии.

Блокировка одной или обеих артерий называется легочной эмболией и может вызвать затрудненное дыхание, боль в груди и смерть. Фильтр позволяет захватить тромб, кровь течёт вокруг захваченного сгустка.

Со временем природные антикоагулянты в крови помогут разрушить этот сгусток. Изготавливается фильтр из металла (сталь, никель, титан или их сплавы), представляет собой либо зонтик, либо сетку на каркасе.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными.

Подготовка к хирургическому вмешательству

  • Врач даст подробные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.
  • Не ешьте и не пейте ничего после полуночи до процедуры.
  • Если вы регулярно принимаете какие-либо важные лекарства, их можно запить глотком воды.
  • Не курите до и после процедуры. У курильщиков замедлено восстановление после процедуры, а также чаще возникают проблемы с дыханием во время операции. По этой причине, если вы курильщик, вы должны бросить курить не менее чем за 2 недели (лучше за 6-8) до процедуры.
  • Сообщите врачу, если у Вас есть какие-либо проблемы с почками или реакции на йодсодержащие продукты.
Читайте также:  Какие противозачаточные таблетки можно пить при варикозе

Как устанавливается кава-фильтр

Операция по установке кава-фильтра является эндоваскулярной процедурой, что означает, что введение кава-фильтра осуществляется через прокол на коже и проведению фильтра по кровеносным сосудам до места установки. Процесс установки кава-фильтра занимает от 1 до 2 часов. Вам может потребоваться пребывание или госпитализация в течение 1 или более дней после этого.

Фильтры имплантируют с помощью катетера через бедренную вену на здоровой стороне. Если тромбоз двусторонний операцию проводят через внутреннюю правую яремную вену. Во время процедуры используют ультразвуковой сканер, он помогает правильную постановку кава-фильтра в полой вене.

Как только катетер будет расположен ниже места впадения почечных вен, через него доставляют фильтр. Он поставляется в сложенном виде и расправляется путем удаления гильзы в которой находился. После того, как фильтр надежно установили (он фиксируется с помощью крючков на его концах), катетер удаляется. Место прокола закрывают повязкой.

Возможные осложнения

Осложнения возникают у 3% пациентов.

  • Может быть аллергическая реакция на местный анестетик или рентгеновский контраст.
  • Также может возникнуть кровотечение или повреждение вены (перфорация вены во время процедуры).
  • Редко сам фильтр может вызвать образование сгустков.
  • Смещение или отрыв импланта.
  • Боль в области поясницы.

Прогноз после установки кава-фильтра

В Инновационном сосудистом центре врачи предпочитают установку съемных кава-фильтров. Это связано с развитием осложнений от постоянного фильтра в долгосрочной перспективе. Съемный фильтр без проблем удаляется через месяц после имплантации, когда тромбоз вен нижних конечностей пролечен и больше нет риска развития тромбоэмболии.

Отдаленные осложнения:

  • Тромбоз кава-фильтра вследствие его зарастания
  • Развитие синдрома нижней полой вены и хронической венозной недостаточности
  • Прободение нижней полой вены ножками фильтра с перфорацией соседних органов
  • Миграция кава-фильтра вверх по течению нижней полой вены

Наблюдение после имплантации кава-фильтра

После процедуры нужно находиться в постели в течение 12-24 часов. В течение 5 дней нужно будет принимать антибактериальные препараты. Пациенту назначается прием варфарина или гепарина. Не курите.

Используйте здоровую диету с низким содержанием жиров и холестерина. Временный кава-фильтр снимают, как только исчезает угроза ТЭЛА. Пациенту с несъемным кава-фильтром необходимо будет пожизненно принимать антикоагулянты.

Существует ряд ограничений в занятиях спортом.

Преимущества лечения в клинике

Большой опыт наших эндоваскулярных хирургов

Лучшие модели кава-фильтров

Удаление в ближайшие сроки

Подбор адекватной терапии

Разновидности устройств

По видам материалов, использованных при изготовлении, ловушки для тромбов могут различаться на:

  • Титановые.
  • Смешанные, изготовленные из сплава титана и никеля.
  • Стальные.

По длительности применения ловушки делятся на:

  1. Временные. Предназначены для исполнения определенной функции – фиксации тромба в полости сосуда. После того как эта задача выполняется, кава-фильтр извлекается при помощи катетера, который использовался при его установке.
  2. Постоянные. Удаление такого устройства в дальнейшем невозможно, так как мини – шипы на поверхности фильтра обеспечивают его надежную фиксацию внутри венозной стенки.

Кава-фильтр забился: что делать?

К сожалению, кава-фильтры в лечении тромбоза вен не являются идеальными. Они могут ломаться, а при высокой динамике тромбообразования у пациента — забиться. Когда приспособление закупорено кровяными сгустками, возникают такие же симптомы, как при тромбозе.

Если кава-фильтр забился, признаки могут быть следующими:

  1. Болезненность в зоне поясницы.
  2. Отечность ног.
  3. Синюшность кожных покровов.
Кава-фильтр забился: что делать?

Выявить закупорку ловушки для тромбов можно при проведении диагностики. Для этого врач обычно назначает рентгеновское исследование. Если опасения подтверждаются, требуется вмешательство медиков.

При неполной блокировке, возможно, удастся обойтись медикаментами, рассасывающими кровяные сгустки. При полной закупорке необходимо удаление кава-фильтра. Если он временный, то извлечь его из сосуда не составит труда. Если же устройство постоянное, потребуется оперативное вмешательство.

Принцип действия: как устанавливается

Перед проведением операции, пациенту проводят диагностику вен, определяя конфигурацию ловушки, выявляя комфортное место для вмешательства. Для этого используется ангиография – метод рентгенологического исследования кровеносных сосудов.

Процедура имплантации кава фильтра является инвазивной терапией, которая проводится с использованием инновационного оборудования. Операция занимает около получаса времени, при появлении осложнений продлевается дольше. Установка фильтра при тромбозе начинается с введения инъекции поверхностного обезболивания. Процесс установки в вену cava-фильтра контролируется оборудованием.

Фильтр вводится в вену, расположенную:

На заранее подготовленный участок сосуда устанавливается специальный катетер, через который вводят cava-фильтр. Получая изображение в реальном времени, хирург аккуратно перемещает устройство к необходимому месту. После веденная ловушка для тромбов освобождается от оболочки, катетер удаляется. Завершают инвазивную процедуру контрольным рентген снимком, который помогает удостовериться в правильности расположения фильтра для ловли тромбов.