Как лечить язвы на ногах при тромбофлебите

Варикозная болезнь – это не только боль и тяжесть в ногах в вечернее время, появление венозной сетки на коже, отечность голеней после длительного пребывания на ногах или в сидячем положении, это еще и масса грозных осложнений, одним из которых являются трофические язвы. Появляются такие язвы в большинстве случаев на ногах: стопах или голени, а опасны присоединением инфекции и развитием сепсиса.

Причины трофических язв при варикозе

Варикозная болезнь действительно является очень распространенным заболеванием, но трофические язвы возникают только у некоторых людей, тогда как остальные не сталкиваются с этим грозным осложнением, возникает вопрос почему?

Ответ на него довольно прост – трофические язвы являются поздним осложнением, которое развивается при запущенном варикозе, поэтому у многих людей до этого осложнения не доходит. Те, кто вовремя обращается за помощью к врачу, принимает необходимые препараты или своевременно проходит хирургическое лечение (в случае необходимости) не сталкивается с трофическими язвами.

Причины трофических язв при варикозе

Но если болезнь запущена, то венозный отток крови от ног становится все более затруднительным, кровь и тканевая жидкость остается в области стоп и голеней, приток артериальной крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ, значительно замедляется. Как следствие всего этого – нарушение питания тканей, значительное истончение кожи и снижение местного иммунитета.

Совершенно неудивительно, что даже незначительные воздействия на кожу в таком случае могут привести к образованию небольшого дефекта. В норме такой дефект быстро закрывается, но если кожа не получает ни кислорода, ни питательных веществ, то и регенерация не происходит. А вот инфекция благодаря сниженному иммунитету появляется очень быстро. Поэтому рана только растет, гнойное воспаление развивается очень быстро, да и в кровь инфекция попадает без труда, ведь иммунная защита организма практически отсутствует. Отсюда и главная опасность трофических язв – присоединение гнойного воспаления и сепсис.

Операции при остром тромбофлебите

Операция при остром тромбофлебите нижних конечностей проводится в случае, когда тромб    увеличивается в длину, поднимается по большой подкожной вене выше уровня средней трети бедра. Классическим вариантом оперативного вмешательства является операция Троянова– Тренделенбурга или её модификация – кроссэктомия.

Как проходит операция при тромбофлебите? Операция Троянова-Тренделенбурга заключается перевязке большой подкожной вены возле устья и пересечении её ствола в пределах раны. Это предотвращает распространение тромботического процесса на бедренную вену. Во время операции кроссэктомия сосудистые хирурги дополнительно выделяют и перевязывают все приустьевые притоки большой подкожной вены, в результате чего устраняется возможность обратного сброса крови через сафено–феморальное соустье.

Показанием к хирургическому лечению пациентов с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей является наличие признаков флотации (свободного движения) головки тромба в просвете вены, выявленное при ультразвуковом исследовании. Выбор операции в этом случае зависит от уровня проксимальной (верхней) границы тромба. Перевязку бедренной вены выполняют при выявлении флотирующего тромба в подколенной вене. В случае локализации флотирующего тромба в общей бедренной вене его удаляют. Пациентам с флотирующим тромбозом подвздошных вен или нижней полой вены ниже уровня почечных вен устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену.

Симптомы тромбофлебита

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки,на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

  1. Незначительные отеки ног;
  2. Болезненные ощущения в икрах,
  3. Чувство жжения и тяжести в ногах,
  4. Покраснения кожного покрова.
Симптомы тромбофлебита

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Стандарт лечения тромбофлебита

Медикаментозная терапия с помощью антикоагулирующих фармакологических средств, предотвращающих дальнейшее свертывание крови – признанный европейскими врачами-флебологами стандарт лечения тромбофлебита.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен нижних конечностей симптомы

Однако в целом, оптимальное лечение тромбофлебита (особенно, поверхностного) пока остается спорным, о чем свидетельствуют, к примеру, Кокрановские обзоры клинических исследований в области флебологии.

Основные лекарства, используемые для снижения способности крови к свертыванию – антикоагулянты прямого действия – могут предотвратить образование тромбов, но не действуют непосредственно на существующий в венах сгусток крови.

Когда поражены подкожные вены, всегда назначаются уколы при тромбофлебите. В первую очередь, болюсно в вену вводится Гепарин (нефракционированный). Препарат работает путем активации антитромбина III, но это действие весьма непродолжительно.

При этом среди побочных гематологических действий Гепарина отмечается гепарин-индуцированная тромбоцитопении (почти в 6% случаев), предрасполагающая к тромбозу из-за образования антител против гепарина, когда он связывается с белком фактора тромбоцитов PF4.

На сегодняшний день при остром тромбофлебите нижних конечностей, с точки зрения максимально возможной эффективности и менее выраженных побочных действий, более оправданным признано использование так называемых низкомолекулярных (фракционированных) гепаринов – Эноксапарина натрия (др.

Способствует снижению синтеза коагуляционного фактора II (тромбина) и препятствует образованию тромбов уколы при тромбофлебите препаратом Фондапаринукс (Арикстра), который вводится подкожно раз в день.

Стандарт лечения тромбофлебита

Не ранее, чем через 72 часа после прекращения введения Гепарина, назначают пероральный прием (один раз в сутки) антагонистов витамина К – противотромботических препаратов группы непрямых антикоагулянтов.

Данные лекарства – Варфарин (Варфарекс) или Аценокумарол – блокируют фактор свертывания крови, который синтезируется в печени с участием витамина К. Доза определяется индивидуально, по результатам анализа крови на протромбиновое время; общепринятый курс лечения три месяца.

Аспирин при тромбофлебите поверхностных вен в некоторых случаях допускается применять для разжижения крови (ацетилсалициловая кислота тормозит агрегацию тромбоцитов); его суточная дозировка варьируется в диапазоне от 0,125 до 0,3 г.

При тромбофлебите глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболии легочной артерии, а также, если другие лекарства не дают эффекта, требуется более агрессивная терапия тромболитиками: Стрептокиназой, Урокиназой или Альтеплазой.

При введении в вену через капельницу либо через катетер непосредственно в сгусток крови данные препараты растворяют образовавшийся кровяной сгусток. Их применение связано с риском серьезных кровотечений и, как правило, они используется только в угрожающих жизни ситуациях в клиническом отделении интенсивной терапии.

Как отмечают зарубежные специалисты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не только снимают боль и воспаление, но и снижают риск расширения поверхностного тромбофлебита в систему глубоких вен аналогично низкомолекулярным гепаринам. Чаще других рекомендуются Диклофенак или Кетопрофен (по таблетке дважды в сутки).

Группы используемых препаратов

В первую очередь назначают средства, которые восстанавливают сосудистую систему пациента:

  1. Флеботоники – применяются для укрепления стенок сосудов, повышения их эластичности и стабилизации кровотока. Популярными флеботониками являются Троксевазин, Флебодиа, Детралекс и другие.
  2. Антикоагулянты – предназначены для разжижения крови, снижения вероятности формирования тромбов. Эффективные антикоагулянты Декумарин и Гепарин.
  3. Фибринолитики – подавляют процесс образования тромбов. Препараты назначают при стационарном лечении, поскольку могут вызвать кровотечения. Наиболее действенными являются Стрептокиназа, Урокиназа.
  4. Спазмолитики – устраняют болевой синдром, спазмы, расширяют сосуды. Применяют Но-шпу и Папаверин.
  5. Системные энзимы – стабилизируют обмен веществ.
  6. Средства для восстановления жирового метаболизма – способствуют выводу токсинов, регулируют количество холестерина и уровень ферментов поджелудочной железы. Используют энтеросорбент ФИШант-С, который содержит натуральные компоненты.
Группы используемых препаратов

Нормализация кровотока, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального метаболизма приводят к скорому заживлению ран.

Медикаменты для местного использования

При лечении трофических язв важно применять препараты для наружного нанесения. Для этого используют лечебные гели и мази, которые убивают инфекцию и заживляют раны. К средствам местного применения относят:

  1. Мази на основе растительных компонентов – используются для полного устранения инфекции. Наиболее эффективным препаратом считается Вульностимулин. Мазь заживляет язвы, снимает воспаление. Применяется на мокнущей стадии.
  2. Антибактериальные средства – предназначены для лечения ранних стадий заболевания, когда рана небольшого размера. Лекарства дезинфицируют рану, предотвращают повторное инфицирование. Среди препаратов этой группы эффективны Солкосерил, Левомеколь.
  3. Регенерирующие медикаменты – применяются после всех остальных групп лекарств, когда на ране сформировался тонкий эпителиальный слой. В таком случае для полноценного клеточного обмена и заживления язвы используют мази с регенеративным воздействием: Мефенат, Бепантен.
Группы используемых препаратов

Восстанавливающие средства также устраняют боль и воспалительный процесс, ускоряют проникновение лекарственных компонентов в слои кожного покрова, ускоряя регенерацию тканей.

Читайте также:  Красные пятна на ногах при варикозе – фото и лечение

Компрессионные средства

При лечении язвенного поражения популярным и эффективным остается метод эластической компрессии. В этих целях применяют эластичные бинты, которые ежедневно меняют. Этот способ лучше всего подходит для борьбы с венозными язвами.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапию назначают при комплексном лечении. К физиолечению прибегают уже на стадии регенерации. В список возможных процедур входят:

Группы используемых препаратов
  • лазерное лечение – применяется для устранения болезненных симптомов, воспалительного процесса, способствует быстрому восстановлению тканей,
  • УФО – укрепляет защитные функции организма,
  • магнитно-резонансное лечение – снимает отечности, расширяет сосуды, оказывает анальгезирующее действие,
  • озонотерапия – благоприятно влияет на рост соединительной ткани, снабжает клетки кислородом,
  • бальнео- и грязетерапия.

В случае развития тяжелой формы трофических язв прибегают к пересадке кожи. Кожные покровы берут с ягодиц или бедер.

Мази от тромбофлебита на ногах

Тромбофлебит является патологией вен, в ходе развития которой возникает воспаление и тромбоз кровеносных сосудов. Для избавления от заболевания требуется определить его форму, этап и характер – от этого и зависит лечение.

Во время обострения патологического процесса пациентам требуется госпитализация, а если патология переходит в хронический вариант течения, то амбулаторное лечение разрешается. Чтобы предупредить развитие осложнений используют антикоагулянты – препараты, стопорящие процесс свертываемости и не допускают возникновение тромбов.

Мази при тромбофлебите нижних конечностей являются важным аспектом консервативной терапии, должны совмещаться с приемом медикаментов и компрессионными мероприятиями.

Профилактические меры при тромбофлебите

Проблемы с венами? Срочно к врачу!

Для профилактики развития болезни рекомендуется придерживаться правильного питания, из которого исключаются продукты, содержащие быстрые углеводы, сахар, большое количество жиров.

Полностью исключается алкоголь. Следует избегать потребления продуктов, в которых содержится большое количество витамина К, так как он замедляет эффект препаратов разжижающих кровь. Это зеленые овощи (томаты, брокколи) и зелень.

Если сильно отекают ноги и проявляется усталость, показана лечебная гимнастика. Комплекс упражнений можно получить у врача. Обычно это сгибание и разгибание ног, Махи в стороны и вперед, упражнение «велосипед». Следует избегать чрезмерной нагрузки и повторять упражнения по возможности несколько раз в день.

При длительном обездвиживании конечности после травмы, операции, необходимо принимать препараты, укрепляющие стенки сосудов и способствующие нормальному кровотоку (таблетки Флебодия).

Показан легкий массаж, если тромб еще не образовался. При варикозном расширении вен обязателен контроль над динамикой заболевания. Применение противоотечных мазей и гелей.

При возникновении любого подозрения необходима медицинская консультация, на основе которой будут получены рекомендации по профилактике тромбофлебита.

Возможные последствия

Тромбофлебит опасен не сам по себе, а своими осложнениями. Они фатальные или инвалидизирующие. Среди наиболее опасных и часто встречающихся:

  • Тромбоз глубоких вен. Сопровождается нарушением питания тканей. Обычно страдают нижние конечности, редко верхние. Вероятность выше у пациентов с варикозной болезнью.
  • Закупорка коронарных или легочной артерии (ТЭЛА). В зависимости от обширности окклюзии, возможен инфаркт либо практически моментальная смерть. Чаше второе. Предотвратить осложнение шансы есть, отправив больного в стационар максимально быстро.
  • Гангрена. Некроз тканей конечностей. Требует ампутации. Сопряжено это с последующей инвалидностью. Вероятность такого исхода огромна при развитии тромбоза глубоких вен.

Помимо названных осложнений, присутствует еще одно, не столь очевидное, его пропускают при оценке, потому как к сиюминутным нарушениям оно не приводит. Речь о хронизации воспалительного процесса. Наступает при несвоевременном лечении и не только. Вероятность порядка 60% и выше. Зависит от случая.

Хирургическое лечение

Операция при тромбофлебите нижних конечностей проводится на поздних стадиях патологии, когда крупные тромбы растворить не удаётся. Оперативное вмешательство – очень эффективный способ лечения, который на ранних стадиях позволит избавиться от тромбофлебита навсегда, а в тяжёлых состояниях – существенно улучшить состояние больного. В обоих случаях требуется обязательное соблюдение профилактики – в ином случае болезнь снова вернётся.

Абсолютным показанием для хирургического лечения является расположение сгустка в просвете крупной вены. В данном случае возникает состояние, угрожающее жизни – возможен отрыв тромба и его попадание в общий кровоток.

Основные противопоказания к хирургии

  • Вторая половина беременности – проведение хирургического вмешательства может спровоцировать выкидыш;
  • Возраст старше 65 лет – в пожилом возрасте вырастает вероятность развития осложнений;
  • Заболевания печени, почек или сердца – хирургическое лечение может привести к обострению перечисленных заболеваний;
  • Гангрена – после оперативного вмешательства возрастает риск ухудшения состояния больного;
  • Наличие хронических системных заболеваний – проведение операции может привести к нежелательным последствиям вплоть до развития комы;
  • Ожирение – данная патология обычно сочетается с сердечной недостаточностью, артериальной гипертонией или заболеваниями сосудов;
  • Онкология – проведение оперативного лечения при опухолевых процессах категорически запрещено.
Читайте также:  Сестринский процесс при заболеваниях сосудов нижних конечностей

Помимо перечисленных противопоказаний доктор может отказать в хирургическом лечении тромбофлебита, если решит, проведения операции не актуально.

Хирургическое лечение

Тромбэктомия

Наиболее распространённый вид лечения, используемый для удаления тромба из поражённого сосуда. По технике проведения различают два варианта – классическая с резекцией сосуда и эндоваскулярная. Последний метод более совершенный, не требующий удаления всей вены. В стенке сосуда делаются отверстие, в которое вводится катетер со специальным препаратом, под действием которого сгусток втягивается внутрь трубки. Если тромб большой, вводится вещество, постепенно растворяющее сгусток.

Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгена, вызывает минимум осложнений. Восстановление происходит спустя несколько дней после операции. К недостаткам относятся возможность рецидивов, требующих повторного проведения данного вида хирургического лечения. В период реабилитации показаны прием кроверазжижающих препаратов и ношение эластичного трикотажа (бинты или чулки).

Кроссэктомия

Это экстренная операция, показанная для лечения острых форм тромбофлебита. Техника проведения подразумевает полное удаление поражённой вены при помощи катетера и специальных крючков, через два надреза в верхней и нижней части ноги. Для предотвращения кровотечения в области впадения вены делается перевязка сосуда.

Восстановление происходит через 7-10 дней после процедуры. Лечение эффективное, но присутствует повышенный риск развития рецидивов. В период реабилитации показаны антибиотики для предотвращения заражения, препараты разжижающие кровь, эластичное бинтование, либо ношение специальных чулок.

Сшивание сосуда

Если извлечь тромб не удаётся, показан вид оперативного лечения, при котором сгусток плотно пришивается к стенке вены. В данном случае исключается вероятность его отрыва и попадания в общий кровоток. Восстановление занимает несколько дней, для периода реабилитации назначаются антибиотики и дезагреганты.

Установка кава-фильтра

Хирургическое лечение

Это новый метод лечения хронических вариантов патологии – под контролем УЗИ в вену через катетер устанавливается специальный фильтр, в котором застревают тромбы более 2 мм. При попадании сгустков назначается специальная терапия по растворению тромбов. Одни фильтры устанавливаются временно, другие – пожизненно.

Кровоток в данном случае не нарушается. Пациент находится под наблюдением врача в течение недели – назначается постельный режим и ограничение физической активности. После лечения больные периодически посещают доктора и проверяются на предмет наличия тромбов в фильтре.

Тромбофлебит нижних конечностей – опасная патология, которая приводит к нарушению местного кровотока и развитию тромбоэмболий. На ранних этапах эффективно консервативное лечение, в запущённых стадиях единственным выходом является операция.

Тромбофлебит у беременной женщины

Во время беременности происходит изменение состава и количества крови. Так организм готовится лучше обеспечить кислородом развивающийся плод. И возместить потерю крови во время родов. Но изменение количества и качества крови повышает риск образования тромбов.

Если женщина полная, страдает от токсикоза и мало двигается, то возможность появления тромбов резко возрастает. Недостаточность физических нагрузок снижает тонус сосудов. Присутствие одного или нескольких признаков провоцирует заболевание.

Тромбофлебит во время беременности приводит к тромбозу полой вены и сепсису. Для лечения тромбофлебита у беременной женщины врачи не применяют антибиотики. Пациентке назначают флеботоники: «Вазокет», «Веноплант», «Детралекс». Лекарства уменьшают боль и отекание тканей, укрепляют оболочки сосудов, снижают проницаемость.

Для снижения воспаление и отёков применяют «Ортофен», «Синметон». Разжижению крови способствуют: «Тиклид» и «Клопидогрел». Лечение во время вынашивания младенца в основном состоит из компресса и примочек. Для этого применяют красные томаты. Помидоры измельчают и накладывают на поражённые участки эпидермиса, сверху закутывают полиэтиленом и утепляют тёплым платком.

Компресс действует 2 часа. Затем его следует заменить другими измельчёнными помидорами. Процедура активирует кровоток в поражённых сосудах. Операцию беременной женщине проводят, если матери или малышу угрожает смерть. В остальных случаях операцию откладывают на послеродовый период.