Диагностика и лечение тромбофлебита нижних конечностей

Многие не понаслышке знают, что такое боли в ногах. А ведь это может быть первым признаком такого серьезного заболевания, как тромбофлебит. Распространенность этой патологии за последние годы значительно выросла и, учитывая, что эта болезнь очень опасна, если вовремя не начать лечение тромбофлебита нижних конечностей, то дело может закончиться инвалидностью и даже летальным исходом.

Диагностика

Для диагностики тромбофлебита нижних конечностей могут использоваться:

  • сбор жалоб пациента;
  • осмотр больного и проведение функциональных проб (симптом Гоманса, Раминеца, Левенберга, Малера, Лувель-Лубри);
  • лабораторные анализы;
  • инструментальные методы исследований.
Диагностика

Перечень лабораторных и инструментальных методов диагностики определяется врачом после анализа жалоб и осмотра больного.

Лабораторные методы обследования при тромбофлебите:

  • клинический анализ крови;
  • анализ на определение уровня протромбинового индекса;
  • коагулограмма;
  • анализ на C-реактивный белок;
  • тромбоэластограмма и другие анализы, характеризующие показатели свертывающей системы крови.
Диагностика

Для инструментальной диагностики тромбофлебитов нижних конечностей могут применяться различные методы, но в большинстве случаев для получения детальной информации о состоянии вен и места локализации тромба бывает достаточно проведения дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием (или дуплексного триплексного сканирования). Этот неинвазивный, безопасный и высокоинформативный способ обследования, в отличие от обычного дуплексного сканирования, дополнен возможностью кодировки информации при помощи цвета. При проведении этого исследования врач может проводить обследование сосудов в нескольких проекциях и получать следующую информацию:

  • морфологическое состояние вен и артерий;
  • состояние клапанного аппарата вен;
  • характер тромба и место тромбоза;
  • состояние кровотока;
  • проходимость сосудов;
  • наличие атеросклеротических бляшек.

При получении сомнительных результатов дуплексного ультразвукового ангиосканирования с цветным доплеровским картированием пациенту могут рекомендоваться другие методы инструментальной диагностики:

Диагностика
  • флебография;
  • флебоманометрия;
  • рентгеноконтрастная КТ-флебография;
  • флебосцинтиграфия;
  • ретроградная илиокаваграфия;
  • фотоплетизмография.

Группа риска

Этот недуг может появиться у следующих категорий пациентов:

  1. Беременных женщин и рожениц. Особенно часто тромбы появляются у женщин, предыдущие роды которых проводились посредством кесарева сечения.
  2. Те, чья деятельность связана с частым нахождением за рулем автомобиля или авиаперелетами.
  3. Курильщики, а также люди, склонные к употреблению алкоголя.
  4. Пациенты с излишней массой тела, ожирением.
  5. Лица преклонного возраста.
  6. Люди склонные к излишней вязкости, повышенной свертываемости крови.
  7. Женщины, употребляющие гормональные контрацептивы, а также те, кто принимает иные препараты, повышающие кровесвертывание.
  8. Пациенты, страдающие недугами сердца и сосудов, опухолевыми образованиями, тяжелыми инфекциями, а также те, кто перенес серьезные травмы, хирургическое вмешательство.

Для всех категорий пациентов необходимым условием является экстренное лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Чтобы вылечить недуг своевременно и не допустить угрозы жизни, необходимо знать основные признаки тромбоза глубоких вен.

Причины тромбофлебита поверхностных вен

Причиной любого тромбоза является сочетание трех факторов:

  • изменение конфигурации вены (к примеру, варикозная трансформация) и, как следствие, «завихрения» крови в просвете сосуда;
  • «сгущение» крови – склонность (наследственная или приобретенная) к тромбозам;
  • повреждение стенки вены (инъекция, травма и т.д.).

Основной и самой частой причиной возникновения поверхностного тромбофлебита считается варикозная болезнь. Также наиболее распространенными факторами риска являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • беременность и роды;
  • ожирение, гиподинамия;
  • эндокринные и онкологические заболевания.

Клинические проявления

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей у больных, зачастую, может возникать с области нижних отделов бедра или верхней и срединной части голени. При этом, острый тромбофлебит возникает спонтанно и развивается в считанные часы, и сопровождается следующими симптомами:

  • болевые ощущения в покое, которые усиливаются при ходьбе;
  • небольшая отечность ног;
  • покраснение кожи в области пораженной вены;
  • наличие уплотнения по ходу вены, которое болезненно при пальпации.

Общее состояние больных в таких случаях обычно нормальное, иногда может присутствовать повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Как только процесс наберет оборотов и не будет проведено соответствующее лечение острого тромбофлебита подкожных сосудов, болезнь может трансформироваться в острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей или перейти в хронический процесс.

Обычно, поражение глубоких мест сразу проходит бессимптомно, но между тем, может сопровождаться такими симптомами:

  • болевые ощущения, чувство дискомфорта, как будто ногу распирает изнутри;
  • появление значительных отеков на ногах;
  • изменения цвета кожи не только вокруг пораженной вены, но и на больших участках нижней конечности;
  • повышение температуры в области воспаленной вены;
  • пальпация болезненного уплотнения по ходу венозного сосуда.
Читайте также:  Усталость в ногах причины лечение народными средствами

Особо опасен острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей тем, что он грозит развитием тромбов, которые за счет своего отрыва могут попадать в общее кровеносное русло. Наиболее опасным является попадание тромба, через венозную систему, в легочную артерию. Такое явление носит название – тромбоэмболия легочной артерии. Очень опасное состояние, которое характеризуется стремительным развитием и угрожает жизни больного, приводя к полной остановке дыхания.

Также, довольно часто, острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей может распространятся по системе большой подкожной вены в бедре, достигая паховой складки. Такой процесс называется восходящим тромбофлебитом и в той же степени опасен появлением острой закупорки легочной артерии тромбом.

Виды заболевания

Поверхностный тромбофлебит

Тромбофлебит на инфрокрасной камере

Виды заболевания

Медики различают несколько видов такого заболевания. Это может быть поверхностный тромбофлебит. Такой вид заболевания менее опасный, чем другие. В этом случае болезнь можно определить без дополнительной диагностики или анализов.

Для хорошего доктора будет достаточно провести внешний осмотр больного для определения диагноза и назначения лечения.

Тромбофлебит поверхностных вен может сопровождаться покраснением в области заболевания. Отёк нижних конечностей это первый признак возникновение такой болезни, и на этом этапе можно применять народные рецепты и проводить лечение в домашних условиях.

Виды заболевания

Тромбофлебит глубоких вен

Тромбофлебит часто возникает как осложнение варикоза

Более опасным видом заболевания считается тромбофлебит глубоких вен. При таком заболевании надо проходить УЗИ, делать дополнительный анализ крови, обращаться в специальные клиники.

Виды заболевания

Кроме того, несвоевременная диагностика может привести к необходимости оперативного вмешательства, или даже ампутации поражённой болезнью конечности. Медикаментозное лечение может помочь на ранней стадии заболевания.

Острый тромбофлебит

Острый тромбофлебит сопровождаться болями в зоне прогрессирования болезни. Для острого тромбофлебита характерны повышение температуры, ознобы. Последствия, как вы уже понимаете, могут быть малоприятными, поэтому не откладывайте лечение в дальний ящик.

Виды заболевания

Как лечить тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей?

Схему восстановления кровообращения и устранения воспалительного процесса врач определяет только по результатам обследование, которое должно показать, существует ли угроза легочной артерии, а также не находится ли образовавшийся тромб в динамике. Если он не грозит оторваться, больному прописывают постельный режим на несколько суток. Обычно это промежуток от 3 до 5 дней. Если полное обследование по ряду причин невозможно, постельный режим во избежание эксцессов продляют до 10 дней.

  • Лежачий больной должен располагать ноги на возвышении, чтобы стимулировать отток крови от стоп и голеней. Запрещается проводить тепловые процедуры: прикладывать грелку, посещать горячий душ, принимать ванну.
  • Физическая активность в указанные 5 (10) дней запрещается, после – может быть плавно введена под присмотром врача. Однако это будет лишь привычное движение по квартире или за ее пределами (незначительно), вероятно включение лечебной гимнастики для нижних конечностей.
  • Возможно ли быстро вылечить тромбофлебит глубоких вен в домашних условиях? Только в случае, если нарушение кровотока не перешло на область бедра. Пока сосудистые проблемы затрагивают лишь зону ниже колена, врачи могут назначить амбулаторную терапию. В остальных ситуациях требуется перемещение больного в стационар.
  • Даже в домашнем лечении используются не народные средства, а аптечные медикаменты, которые преследуют несколько целей. Во-первых, требуется предотвратить движение тромба, во-вторых, нужно уменьшить вязкость крови, в-третьих, следует повлиять на кровообращение.
  • Как амбулаторно, так и в стационаре больному назначаются флеботоники, обезболивающие, ангиопротекторы. Конкретные препараты подбирает врач, ориентируясь на картину заболевания. Помимо перорального приема лекарств производятся уколы гепарина и имплантация кава-фильтра, который ловит тромбы в нижней полой вене.
  • Учитывайте, что при тромбофлебите необходимо изменить и рацион питания – вводить в него продукты для разжижения крови (грейпфруты, чеснок, артишок, яблочный уксус), а также снизить долю поступающих в организм витаминов С и К.
  • Что касается тромболитиков, то их назначают только на начальной стадии, поскольку при ухудшении состояния вен растворение тромба несет обратный характер и провоцирует фрагментанцию кровяного сгустка и тромбоэмболию легочной артерии. Вместо тромболитиков может быть назначена процедура введения через катетер вещества, которое растворяет крупные тромбы.
  • Хирургическое вмешательство является последним способом избавления от тромбофлебита, если тромбы обретают подвижность или вена сдавливается лимфатическим узлом либо новообразованием. Операцию проводит сосудистый хирург, наблюдение за больным – врач-флеболог.

Врачи предупреждают о том, что самолечение тромбофлебита несет опасность здоровью и жизни больного, поскольку повышает вероятность отрыва тромба и закупоривания легочной артерии, приводя к инвалидности или летальному исходу. Предпринимать какие-либо действия до проведения тщательного обследования для получения полной картины заболевания строжайше запрещено.

  • Густая кровь: причины и лечение, симптомы
  • Отек ноги ниже колена: причины и лечение
  • Долой варикоз! Боремся с болезнью без операций

В качестве профилактической меры, снижающей вероятность возникновения тромбофлебита и иных проблем сосудистого характера, специалисты советуют не держать ноги долго в одном положении (как вертикальном, так и горизонтальном), при постельном режиме восстанавливать двигательные функции лечебной гимнастикой, нормализовать водный баланс для сохранения правильной вязкости крови. Если же у Вас проявились первые симптомы варикоза, необходимо обратиться к врачу, пока патология не переросла в тромбофлебит и тромбоэмболию.

Читайте также:  Варикоз (варикозное расширение вен): симптомы и причины

Основы лечения

Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей предполагает, что пациент должен находиться постоянно в лежачем положении. Если новообразование находится в области голени, то лежать нужно 4 дня, а если в области бедра – не менее 12 суток.

Доктор определяет, требуется ли госпитализировать пациента или ему можно осуществлять лечение дома. Если имеется риск, что тромб отсоединится от стенки и приведет к закупорке артерии легкого, то назначается операция.

Эластичное бинтование

Чтобы устранить отечность и болезненные ощущения, улучшить функционирование вен, рекомендуется носить специальные эластичные бинты. Накладывать их нужно утром до того, как придется вставать с кровати. Понадобится бинт шириной 10 см и длиной 3 м. Начинать бинтование нужно с пальцев. Натяжение материала должно быть средним. Каждый последующий ряд немного заходит на предыдущий. Перед сном бинт нужно снимать. Вместо него разрешается использовать специальные компрессионные чулки или гольфы. Их нужно подбирать строго по размеру.

Медикаментозное лечение тромбоза вен нижних конечностей предполагает употребление таких препаратов:

Основы лечения

1. Антикоагулянты прямого типа.

Сюда относится Гепарин. Он снижает активность тромба в крови. Кроме того, повышается интенсивность синтеза специального антитромбина, который будет поддерживать кровь в жидком виде, ведь ее вязкость не повышается благодаря этому. При употреблении такого медикамента нужно каждые 4 часа контролировать уровень сворачиваемости крови, чтобы не спровоцировать появление кровотечения.

Кстати, современные гепарины низкомолекулярного типа являются более удобными в использовании. Они вводятся под кожу на животе. Такой продукт отлично усваивается и реже провоцирует кровоизлияние во внутренних органах. При острой форме заболевания назначается Фраксипарин, Фрагмин или Клексан.

2. Антикоагулянты косвенного типа.

В данном случае подойдет Кумадин или Варфарин. Активные компоненты этих препаратов подавляют синтез протромбина, который провоцирует образование сгустков. Кроме того, такие средства уменьшают влияние факторов, повышающих сворачиваемость крови. Подобные препараты может назначать только доктор. Иногда нужно измерять и проверять показатели крови, чтобы предотвратить различные осложнения.

3. Препараты ферментного типа.

Стрептокиназа

Такие медикаменты относятся к группе антикоагулянтов. К примеру, назначается Урокиназа или Стрептокиназа. Они считаются очень эффективными. Эти средства помогут бороться с тромбами. Ферментативные компоненты растворяют волокнистые фибрины, так что постепенно размеры сгустка уменьшаются. Кроме того, такие препараты подавляют выработку вещества, которое повышает сворачиваемость крови.

4. Гемореологические активные медикаменты.

Основы лечения

К этой группе относятся Реополиглюкин, Реосорбилакт, Рефортан. Они улучшают кровоток, особенно в области капилляров. Постепенно вязкость крови уменьшается, так что тромбоциты не сбиваются в сгустки.

5. Нестероидные средства с противовоспалительными свойствами.

Обычно используется Кетопрофен или Диклофенак. Такие препараты уменьшают воспаление в стенках вены, устраняют болезненные ощущения в ногах. Кроме того, риск склеивания тромбоцитов снижается, хотя и незначительно.

Тромбофлебит нижних конечностей симптомы

Симптоматическая картина зависит в основном от поражения вен на нижних конечностях. При тромбофлебите вен, расположенных под кожей, появляется боль, покраснение, болезненное уплотнение в виде шнура по ходу поражённой тромбом вены, незначительный отёк в области воспаления. Состояние пациентов при этом удовлетворительное с незначительным субфебрилитетом. Очень редко может наблюдаться гнойное расплавление сгустка крови и целлюлит.

В случае прогрессирования, заболевание распространяется по большой поверхностной вене до паха и развивается восходящий тромбофлебит. То же самое может произойти в подвздошной вене, что станет реальной угрозой в связи с возможностью отрыва части тромба и ТЭЛА. Такое же осложнение развивается при патологическом процессе в малой подкожной вене, если тромб проникнет в вену под коленом по прободающим венам.

Достаточно тяжело характеризуется течение септического гнойного тромбофлебита нижних конечностей, который может иметь осложнения в виде метастатического абсцесса в мозге, почках, лёгких, флегмоны конечности и сепсиса.

Симптоматика тромбофлебита глубокорасположенных вен голени в течение первых двух дней практически остаётся без изменений или характеризуется стёртой картиной проявлений. Больные находятся в удовлетворительном состоянии, предъявляют жалобы на появляющиеся боли в икрах незначительного характера, которые усиливаются во время движения, отмечается небольшая отёчность голени, а при пальпировании она вызывает болезненность. Положительный симптом Хоманса подтверждает поражение тромбофлебитом глубоких вен.

В случае тромбирования всех трёх пар глубокорасположенных вен голени симптоматика заболевания приобретает резкую выраженность. При этом образуются резкие боли, распирающее чувство, нижняя конечность напрягается, а голень отекает. Затем появляется цианотичность и повышается температура во всём теле.

При тромбофлебите бедренной вены, начинает незначительно отекать бедро, по ходу поражения вена болезненная на ощупь. Если в патологический процесс вовлекается вена, расположенная под коленом в сочетании с веной на бедре, то нога отекает, начинает сильно болеть, и возникают ограничения в движениях. В случае распространения патологического процесса на проксимальную часть вены на бедре, увеличивается вся поражённая конечность, боли усиливаются, появляется отчётливый цианоз.

Тяжёлой формой тромбофлебита нижних конечностей считается илеофеморальный тромбоз, который характеризуется белой и синей флегмазией. В этом случае появляются боли спереди и внутри бедра, в икрах и паху. Конечность становится гораздо больше, сильно отекает вся нога в целом до самого паха с захватом ягодицы. Кожные покровы могут быть как бледными, так и цианотичными. Все вены на бедре и в паху при пальпации вызывают болезненность. Через некоторое время после начала патологического процесса отёчность несколько снижается и просматривается рисунок кожных вен, что связано с затруднением кровотока по глубокорасположенным венам.

В некоторых случаях заболевание характеризуется внезапным началом с острыми пульсирующего характера болями в нижней конечности, которая становится холодной и немеет. В дальнейшем отёк начинает быстро расти, пальцы практически не двигаются, снижается их чувствительность, а также температура кожи, на стопе не прощупывается пульс. Этот процесс называется белой флегмазией, которая развивается в сочетании тромбофлебита глубокорасположенных вен со спазмом артерий на поражённой конечности.

Когда тромбофлебит нижних конечностей вовлекает в патологический процесс глубокие вены и таз, нижняя конечность становится значительных размеров, сильно отекает и  уплотняется, а кожные покровы имеют фиолетовый окрас, а иногда и чёрный. В дальнейшем появляются характерные пузыри, из которых выделяется серозная или геморрагическая жидкость. Такая симптоматическая картина заболевания называется синей флегмазией, которая характеризуется рвущими болями и отсутствием пульсации артерий.

Для восходящего тромбоза характерна отёчность и цианоз с захватом здоровой конечности и нижней половины туловища. Появляются боли в пояснице и гипогастральной области в сопровождении защитного напряжения мышц передней стенки брюшины.

Правильное питание

Что же такое тромбофлебит и как его лечить? На самом деле в большинстве случаев заболевание связано с лишним весом и неправильным питанием. Отложение холестериновых бляшек – вот причина, по которой чаще всего закупориваются сосуды. Именно поэтому лечение сосудов нижних конечностей бесполезно без соблюдения правил здорового образа жизни. Особое внимание пациенты должны уделять своему питанию. При уже развившейся патологии еда должна содержать сосудоукрепляющие элементы и витамины. Также в питании нужно ограничить употребление определенных продуктов, которые содержат вредных холестерин и те, что способствуют повышению вязкости крови.

Полезно:

  • Рыба и любые морепродукты.
  • Кисломолочная продукция.
  • Крупы.
  • Ягоды.
  • Овощи.
  • Растительное масло.
  • Сухофрукты и орехи.

Вредно:

  • Красное мясо.
  • Жирная еда.
  • Колбасные изделия.
  • Алкоголь.
  • Кондитерские изделия.
  • Выпечка.
  • Животные жиры.
  • Маринованные продукты.
  • Бобовые.

Диагностика и лечение тромбофлебита и тромбоза в «МедикСити»

В клинике «МедикСити» Вам помогут при любых имеющихся у Вас проблемах с сосудами-венами и артериями. Наши специалисты владеют всеми консервативными и хирургическими методиками для лечения сосудистых заболеваний, мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании.

МРТ в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Способ лечения тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог. Лечение может быть как консервативным (применяется в большинстве случаев), так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по данным комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит – это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

Наилучшие результаты даёт хирургическое лечение, выполненное не экстренно, а планово, с предварительной подготовкой. Поэтому рекомендуем Вам, если у Вас имеются симптомы сосудистых заболеваний, пройти обследование и наблюдаться у одного специалиста, вовремя проходить плановые осмотры и обследования, предпринимать меры профилактики развития заболевания.