Анализ на тромбофилию при планировании беременности

Если вы столкнулись с диагнозом «тромбофилия» и врач говорит, что нужно делать уколы в живот, это повод не для паники, а для поиска грамотного специалиста.

Повышенное внимание

У женщин нарушения свертываемости крови обычно выявляются именно во время беременности после соответствующего обследования. Его назначают довольно часто. Только вот показатели свертываемости крови во время беременности следует интерпретировать по другим критериям.

Роды, как естественные, так и оперативные, всегда сопровождаются кровопотерей. Чтобы остановить сильное кровотечение, природа придумала защитный механизм. Чем больше срок, тем выше показатели свертываемости крови. Так что риск образования тромбов во время беременности по определению возрастает. Но если нет других факторов риска, никакого лечения не требуется. А если есть подтвержденная тромбофилия или неблагоприятные факторы для развития тромбоза, то равновесие нарушается. И в этих случаях без назначения специальных разжижающих кровь препаратов не обойтись.

Чем опасно заболевание при беременности?

Свертываемость крови у беременных и так велика. Это необходимо для уменьшения кровопотерь. Но может возникнуть патологически высокая свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Вероятность осложнений наиболее высока в третьем триместре.

Тромбофилия при беременности может протекать бессимптомно вплоть до 10 недели. Затем возникают признаки болезни.

Опасные последствия при тромбофилии во время беременности:

  • гестоз;
  • маловодие или многоводие;
  • микротромбоз сосудов и ишемия плаценты;
  • гипертензия;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • замедление физического развития, маленький вес ребенка;
  • замирание плода с последующим мертворождением;
  • выкидыш;
  • выраженные отеки;
  • преждевременные роды.

Наиболее тяжелыми и смертельно опасными осложнениями для женщины является формирование и отрыв тромба, закупорка сосуда. Беременная может умереть от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Самыми опасными периодами является 10-12 недели и третий триместр.

Чтобы не столкнуться с последствиями тромбофилии у беременных, еще на этапе планирования нужно пройти обследование. Большая вероятность появления этого заболевания при наследственной предрасположенности.

Тромбофилия при беременности: анализ на генетическую и наследственную, планирование и роды, ведение и подготовка

Болезнь может долго не давать о себе знать, а затем проявиться тромбозом, тромбоэмболией легочной артерии и более серьезными последствиями. Чтобы не возникло угрозы для плода, необходимо вовремя начать лечение.

Чем опасно заболевание при беременности?

Свертываемость крови у беременных и так велика. Это необходимо для уменьшения кровопотерь. Но может возникнуть патологически высокая свертываемость крови, что способствует образованию тромбов. Вероятность осложнений наиболее высока в третьем триместре.

Тромбофилия при беременности может протекать бессимптомно вплоть до 10 недели. Затем возникают признаки болезни.

Опасные последствия при тромбофилии во время беременности:

  • гестоз;
  • маловодие или многоводие;
  • микротромбоз сосудов и ишемия плаценты;
  • гипертензия;
  • отслойка плаценты;
  • гипоксия плода;
  • замедление физического развития, маленький вес ребенка;
  • замирание плода с последующим мертворождением;
  • выкидыш;
  • выраженные отеки;
  • преждевременные роды.

Наиболее тяжелыми и смертельно опасными осложнениями для женщины является формирование и отрыв тромба, закупорка сосуда. Беременная может умереть от тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта или инсульта.

Самыми опасными периодами является 10-12 недели и третий триместр.

Чтобы не столкнуться с последствиями тромбофилии у беременных, еще на этапе планирования нужно пройти обследование. Большая вероятность появления этого заболевания при наследственной предрасположенности.

Планирование беременности при тромбофилии

Тромбофилия бывает приобретенной и наследственной (врожденной). Это заболевание напрямую влияет на возможность забеременеть и выносить ребенка, поэтому сначала нужно избавиться от болезни.

Генетическую тромбофилию при беременности можно распознать по таким симптомам:

  • невозможность выносить ребенка (у женщины было 2 и более неудачных попыток выносить ребенка);
  • осложнения в предыдущих беременностях;
  • образование тромбов во время приема гормональных препаратов;
  • несколько неудачных ЭКО.

Планирование беременности при тромбофилии является залогом рождения здорового ребенка. Осложнения будут отсутствовать, если женщина пройдет обследование и курс лечения.

Подготовка к беременности при тромбофилии заключается в сдаче анализов.

Читайте также:  Лечение варикоза по ОМС в Одинцово

Диагностика

При наследственной тромбофилии при беременности проводится поэтапное обследование, которое состоит из множества анализов. Диагностика сложная и дорогостоящая, поэтому ее назначают только в случае нескольких неудачных беременностей, причину которых не удалось обнаружить.

Анализы на тромбофилию при беременности назначают в таких случаях:

Тромбофилия при беременности: анализ на генетическую и наследственную, планирование и роды, ведение и подготовка
  • наличие родственников с тромбофилией;
  • осложненные беременности (отслойка плаценты, задержка развития плода);
  • более 2 беременностей в анамнезе женщины, которые не закончились родами;
  • появление тромбов после лечения гормональными препаратами;
  • симптомы осложнений тромбофилии у беременной;
  • неудачные ЭКО.

При наличии хотя бы одного фактора женщина должна пройти ряд дополнительных обследований.

Генетические отклонения позволяет выявить анализ на полиморфизм генов. Его нужно сдавать натощак. Результаты будут готовы через 2 дня. Этот анализ нужно пройти женщинам, которые планируют забеременеть.

Лечение

Беременность и тромбофилия не являются несовместимыми понятиями, но лечить болезнь нужно обязательно несмотря на срок вынашивания плода.

После постановки диагноза врачи незамедлительно назначают лечение. Схему утверждает генетик, гинеколог и гематолог.

Лечение состоит из:

  • медикаментозной терапии;
  • диеты;
  • соблюдения режима.

Для снижения свертываемости крови женщине нужно принимать антикоагулянты. Дозировка и препарат индивидуально для каждой пациентки.

Диета предполагает употребление продуктов, которые снижают свертываемость крови. Это морепродукты, корень имбиря, сухофрукты и ягоды. Из рациона следует исключить:

  • гречку;
  • зелень;
  • белокочанную капусту, красный перец, свеклу, репу, редьку, бобовые;
  • грецкие орехи;
  • бананы и манго;
  • шиповник, ягоды рябины;
  • субпродукты (печень, сердце, почки);
  • жиры животного происхождения.

Женщине полезны медленные пешие прогулки, а вот длительное сидение или стояние на одном месте только ухудшит состояние. Полезна лечебная физкультура и плаванье. С разрешения врача можно носить компрессионное белье.

Как проходят роды?

Роды при тромбофилии имеют место быть. Женщина вполне может выносить и родить здорового малыша. Процент осложнений при таком заболевании невелик.

Данное заболевание не является приговором. Если соблюдать все рекомендации врача, шансы выносить и родить здорового малыша очень высоки.

Оксана Белокур, врач,специально для

о тромбофилии при беременности

Повторные выкидыши. Причины

Выделяют несколько состояний, которые наиболее часто упоминаются в связи с привычным невынашиванием.

Тромбофилии

Говоря о привычном невынашивании, обычно упоминают две группа тромбофилий:

Тромбофилия — это склонность организма к более легкому образованию и более долгому существованию тромбов.

Мысль о наличии связи между тромбофилией и риском осложнений при беременности возникла давно.

Было сделано предположение, что при тромбофилии легче будут образовываться тромбы в области сосудов плаценты, что будет затруднять питание и развитие плода. Кроме того, нарушение кровообращения в области плаценты будет увеличивать риск отслойки плаценты, развития преэклампсии (другие названия — токсикоз, гестоз), внутриутробной задержки развития плода и даже его гибели.

В связи с этим предположением были проведено несколько небольших исследований и предложен скрининг на тромбофилии у беременных, для проведения профилактического лечения.

Наиболее частой врожденной тромбофилией является мутация V фактора свертывания (лейденовская мутация). Она встречается у каждого двадцатого человека. К слову сказать, это и самая тяжелая мутация. Мутация гена протромбина встречается тоже довольно часто, примерно у 2-5% населения. Другие известные врожденные тромбофилии, увеличивающие риск тромбозов, — дефицит протеина С и протеина S.

Первоначаль но было выдвинуто предположение о том, что лейденовская мутация способствует выкидышам. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что этот риск возникает после 12 недель беременности, но не раньше.

Похожее влияние оказывают и другие врожденные тромбофилии: риск не увеличен до 12 нед беременности, и начинает расти после 12 недель. Более того, в одном исследовании была доказана защитная роль тромбофилий.

Наличие врожденной тромбофилии снижало вероятность выкидыша в 2 раза в сроке до 10 нед беременности. Там же было доказано, что при наличии врожденной тромбофилии риск выкидышей после 14 нед увеличивается более чем в 3 раза.

Что касается ЭКО и врожденных тромбофилий, было обнаружено, что частота имплантации (прикрепления эмбриона) и родов была выше у женщин носителей лейденовской мутации.

Таким образом, на сегодняшний день нет оснований считать, что врожденные тромбофилии повинны в возникновении повторных выкидышей. Соответственно в отсутствии других факторов риска, нет никаких оснований проводить обследование на врожденные тромбофилии у пациентов с привычным невынашиванием.

Антифосфолипидный синдром (АФС)

АФС – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная человека начинает бороться со своими собственными тканями и клетками.

Обычно иммунная система создает антитела для борьбы с инфекцией, но антифосфолипидные антитела начинают бороться с фосфолипидами – вариант жировой ткани, содержащийся во многих клетках и тканях.

При антифосфолипидном синдроме наблюдаются следующие признаки:

  • Антифосфолипидные антитела
  • Тромбозы
  • Осложнения беременности, включающие в себя выкидыши и преждевременные роды.

Кроме того, АФС связан с инсультами, инфарктами и поражением почек.

Наличие высоких уровней антифосфолипидных антител увеличивает риск таких осложнений беременности, как выкидыши после 9 недель беременности, отслойка плаценты, задержка развития плода и преэклампсия (гестоз, токсикоз). Эти осложнения наблюдаются у 15-20% женщина, имеющих антитела.

При привычном невынашивании антифосфолипидные антитела находят у 5-15% женщин. У женщин с нормальным течением беременности антитела встречаются у 2-5%. Если не лечить АФС, то 90% беременности заканчивается выкидышем: 52% до 10 нед и 38 после 10 нед.

Наиболее важным является наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к кардиолипину играют менее важную роль.

Для лечения антифосфолипидного синдрома используется гепарин и аспирин. Подобная терапия позволяет нивелировать негативное влияние АФС на течение беременности. Что касается привычного невынашивания, то АФС наиболее легко исправляемая причина этого осложнения беременности.

С врожденными тромбофилиями ситуация принципиально иная. Назначение какой-либо терапии   при врождённых тромбофилиях не снижает риск повторных выкидышей.

Ниже ссылка на рекомендации по ведению беременности при различных врожденных тромбофилиях

Классификация

Классификация тромбофилий основана на времени, когда возникли нарушения. К первой группе относят патологии, возникшие во внутриутробном развитии из-за генетических нарушений (наследственная тромбофилия). Это приводит к избытку факторов свертывания, продукции большого количества кровяных пластинок и фибриногена. К этой категории относится гетерозиготная мутация Лейдена (мутация в нескольких генах, кодирующих свертываемость внутрисосудистой жидкости).

Ко второй группе относят нарушения, возникшие в процессе жизнедеятельности. Они приводят к увеличению количества форменных элементов внутрисосудистой жидкости (лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов), что вызывает изменение процентного соотношения их с плазмой. Ее становится меньше, кровь сгущается.

При изменении формы эритроцитов, например, при серповидно-клеточной анемии происходят нарушения гемодинамики. При появлении злокачественных образованиях крови (миеломная болезнь), заболеваниях белкового состава крови (криоглобулинемия — выпадение белков внутрисосудистой жидкости в осадок) происходит массовая закупорка сосудов.

Значение анализа

Современный анализ на тромбофилию дает возможность установить врожденный характер склонности к тромбозу. В качестве диагностических тестов, как правило, применяют варианты, основой которых является ПЦР (полимеразная цепная реакция). Оптимизированная пцр тромбофилия – лабораторный тест, который обладает специфичностью, чувствительностью, воспроизводимостью.

Анализ на генетическую тромбофилию дает возможность на раннем этапе выявлять группу риска, вносить соответствующие коррективы в лечение.

Полиморфизм генов не обязательно приводит к состоянию болезни, в большинстве случаев нужны провоцирующие факторы:

  • хирургическое вмешательство,
  • иммобилизация,
  • беременность,
  • послеродовый период,
  • опухоли,
  • последствия травмы и т.д.

В качестве материала для исследования берется щечный (буккальный) эпителий, венозная кровь на тромбофилию.

Как правило, обследование на тромбофилию специальной подготовки не требует.

Профилактика

Даже при наличии генетической предрасположенности к образованию тромбов можно уменьшить риск негативных последствий заболевания. Для этого достаточно убрать из жизни провоцирующие факторы:

  • вредные привычки — курение и употребление алкоголя;
  • фастфуд, богатый жирами, солью и легкими углеводами;
  • сидячий образ жизни.

Для стабилизации состава крови и уменьшения ее вязкости пациентам рекомендована диета при тромбофилии. Очень полезно включить в ежедневное меню натуральный сок клюквы или винограда — в них содержатся вещества, препятствующие тромбообразованию. Основу рациона должны составлять овощи и фрукты, диетические виды мяса и морепродукты.

Благодаря сбалансированному питанию при тромбофилии пациент сможет удерживать нормальные показатели веса, снизит нагрузку на венозную систему и избежит ожирения — распространенного провокатора профилактика тромбофилии должна включать умеренные и регулярные физические нагрузки:

  • длительные прогулки на свежем воздухе;
  • легкие пробежки;
  • езда на велосипеде;
  • плавание;
  • скандинавская ходьба и т. д.

Для своевременного выявления риска тромбообразования необходимо ежегодно проходить комплексное обследование. Женщинам, планирующим беременность, необходимо не позже первого триместра сдать анализы на факторы свертываемости крови, а при возможности пройти генетические тесты на маркеры тромбофилии еще до зачатия.

Ведение беременности при тромбофилии

Будущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особого наблюдения в этот деликатный период. Важное значение следует уделять данным УЗИ на различных сроках беременности, а также изучению кровотока (допплерометрии) в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается снижение васкуляризации в различных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.

Читайте также:  Ароматы здоровья и любви: как применять эфирные масла

Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можно производить трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным методом выявления на ранних стадиях осложнений гестации у женщин с тромбофилиями. Во II и III триместрах необходим контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода (КТГ).

Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для матери и плода. Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), а также удобен в применении (1 инъекция в сутки).

Терапия считается эффективной, если у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и тяжелые формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительная терапия включает:

  • поливитамины для беременных;
  • антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е);
  • препараты железа, желательно трехвалетного (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрион.

На фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией  нормализуется показатели маркеров тромбофилии. В дальнейшем отмечается сохранение этих параметров на уровне, характерном для физиологической беременности.

Признаки и диагностика

Хотя существует распространенное мнение, что тромбофилия никак не проявляется и проходит скрыто, все-таки это не так. Даже при легких ее формах возникают симптомы, которые говорят о неполадках в работе организма и требуют тщательного обследования, которое и может подтвердить или опровергнуть наличие этой болезни. К ним относятся:

  • отеки рук и ног;
  • усталость и вялость, которые не проходят и после отдыха;
  • головные боли.

Заподозрить тромбофилию можно не только по специфичным симптомам, но и по наличию в анамнезе замерших беременностей или выкидышей, привычной невынашиваемости, наличию проблем со свертываемостью крови у самой женщины и ее близких родственников. Поставить диагноз и определить форму тромбофилии поможет анализ крови.

Поскольку болезнь бывает не только приобретенной, но зачастую носит генетический характер, желательна консультация и врача-генетика. Только после этого можно назначать лечение беременной женщине.

Почему беременность осложняет и без того тяжелое заболевание?

Приобретенная тромбофилия развивается у человека как ответ на различные травмы и операции. Врожденная (генетическая) разновидность патологии передается от родителей детям, а в некоторых случаях возникает на почве какой-нибудь мутации. Продолжительное время генетическая тромбофилия присутствует в организме в латентной форме, внешне никак себя не проявляя.

Появлению видимых симптомов заболевания способствуют такие факторы, как хирургические операции, обездвиживание конечностей при травме или переломе, беременность.

Каким же образом такое естественное состояние женского организма, как беременность, может повлиять на развитие патологии? На самом деле вынашивание малыша и расстройство кровообращения имеют много точек соприкосновения.

Скрытая наследственная тромбофилия чаще всего проявляется именно при беременности. С появлением внутри женщины новой жизни в ее организме формируется еще один круг кровообращения – плацентарный. Это явление, несомненно, является дополнительной нагрузкой для организма и его можно рассматривать как основную предпосылку развития генетической тромбофилии при беременности.

Естественным и вполне нормальным является то, что во время беременности у женщин повышается свертываемость крови. Это физиологическое изменение направлено на уменьшение потери крови во время родов и других осложнений – выкидыш, отслойка плаценты.

Очень часто во при беременности дает о себе знать генетическая тромбофилия.

Это объясняется появлением еще одного круга кровообращения – плацентарного, который оказывает дополнительную нагрузку на систему кровообращения. Этот круг обладает уникальными особенностями способствующими образованию тромбов.

Почему так важно вовремя выявить мезентериальный тромбоз кишечника и как это сделать вы можете узнать из нашего материала.

Как начинает свое развитие поверхностный тромбофлебит и методы предупреждения заболевания обсуждаются здесь. В статье также о лечебных процедурах при болезни.